Fístula hepatoportal complicada con hematoma subcapsular de hígado post-colecistectomía. Lesión inusual de la vía biliar: reporte de caso

Resumen

Introducción: El hematoma subcapsular hepático (HSH) es una complicación poco frecuente tras colecistectomía laparoscópica (CL), con una incidencia de (0,08-2%), se originan principalmente por laceraciones de la capsula de Glisson o por una tracción excesiva durante la cirugía. Las fístulas arterioportales hepáticas (FAHP) son conexiones anormales entre la arteria hepática y la vena porta, generalmente adquiridas, cuyo diagnóstico es complejo debido a síntomas inespecíficos. Objetivo: describir la frecuencia, diagnóstico y manejo terapéutico del HSH y FAHP como complicaciones post operatorias de la CL. Caso clínico: femenino de 29 años, sin antecedentes, quien, es intervenida por litiasis vesicular, mediante CL, la cual en el postoperatorio inmediato presento inestabilidad hemodinámica. Se realiza estudios de imagen evidenciando hematoma subcapsular hepático en segmentos VII y VIII, por lo que se realizó drenaje percutáneo con fracaso y recaída en volumen del hematoma donde, tras un segundo drenaje quirúrgico fallido, se plantea realización de arteriografía hepática, diagnosticando fistula hepatoportal con posterior angioembolizacion de arteria hepática derecha con resolución, definitiva de ambas complicaciones.  Conclusiones: La laceración traumática de la cápsula de Glisson o la excesiva tracción del fondo vesicular durante una colecistectomía, son los principales fundamentos técnicos en el desarrollo de un HSH postquirúrgico.  El HSH y la FAHP son una patología infrecuente, donde actualmente no existen protocolos estandarizados para el manejo de estos como complicación post operatoria, sin embargo, el drenaje percutáneo y la angioembolización selectiva se consideran el Gold standard para el tratamiento de estas complicaciones quirúrgica.