La revista CBS es una publicación trimestral del ámbito de las ciencias básicas en salud y afines; con un amplio sentido a la discusión y divulgación de resultados de trabajos teóricos e investigaciones prácticas desarrollados en universidades, instituciones de salud y centros de investigación nacional e internacional. Indexaciones: Latindex, Dialnet, Google Schoolar. Periodicidad: Trimestral. ISSN Línea: 2981-5800
Caracterización sociodemográfica y clínica de los pacientes con pie diabético tratados en el Hospital Universitario Erasmo Meoz, Cúcuta, Norte de Santander en el período enero-junio 2025
Introducción: El pie diabético es una complicación de la diabetes mellitus asociada a infecciones y otras complicaciones crónicas. Esta condición se explica por la interacción entre neuropatía periférica, enfermedad arterial periférica y factores precipitantes. El objetivo fue determinar las características sociodemográficas y clínicas de pacientes con pie diabético tratados en el Hospital Universitario Erasmo Meoz durante enero-junio de 2025. Método: Se realizó un estudio observacional descriptivo transversal en 96 pacientes. La recolección de información se efectuó mediante una encuesta modificada por los investigadores. Se utilizaron la clasificación de Saint Elian para identificar severidad de úlcera y el cuestionario de Edimburgo para evaluar claudicación intermitente. Resultados: La prevalencia de ingresos por pie diabético sobre todas las complicaciones diabéticas fue 40.16%. Predominó el sexo masculino (57.29%), con edad promedio de 64.3 años. La muestra mostró bajo nivel educativo (47.92% con básica primaria o menos). El 81.25% de lesiones se clasificó en grado moderado según Saint Elian. Los factores desencadenantes más comunes fueron aparición espontánea (38.54%) y trauma (35.42%). El 87.01% de úlceras fueron positivas para infección, predominando Pseudomonas aeruginosa (18.8%). En el cuestionario de Edimburgo, el 22.9% presentaron claudicación intermitente típica. Conclusiones: Se concluye que la muestra presentó principalmente úlceras de severidad moderada, las cuales estaban relacionadas con los limitados recursos y el escaso conocimiento sobre la enfermedad en la población estudiada, lo que incrementó la frecuencia de infecciones y la necesidad de intervenciones quirúrgicas.
Derechos de autor 2026 Revista Ciencias Básicas en Salud https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0
Mastocitosis ampollosa difusa: reporte de caso
Introducción: Las enfermedades dermatológicas son una causa frecuente de consulta en pediatría, predominando las de origen infeccioso. Sin embargo, las patologías proliferativas poco frecuentes, como la mastocitosis cutánea difusa con variante ampollosa, representan un reto diagnóstico debido a su baja prevalencia y similitud clínica con otras dermatosis ampollosas. Esta entidad se caracteriza por infiltración masiva de mastocitos en la piel y liberación de mediadores proinflamatorios, lo que genera manifestaciones cutáneas variables y potenciales complicaciones sistémicas. El objetivo es describir un caso de mastocitosis ampollosa en una lactante y resaltar los aspectos clínicos y diagnósticos relevantes. Métodos: Se describe el caso de una lactante femenina de dos meses con lesiones ampollosas generalizadas. La evaluación clínica incluyó examen dermatológico detallado y biopsia cutánea para confirmación diagnóstica. Se realizó seguimiento clínico posterior al tratamiento instaurado. Resultados: La paciente presentó ampollas tensas de 2 mm a 2 cm distribuidas en cuero cabelludo, tronco y extremidades, respetando palmas y plantas, con máculas marrón-rojizas residuales y signo de Darier positivo. Como antecedente, a los cinco días de vida presentó una ampolla plantar inicialmente diagnosticada como miliaria. La biopsia cutánea evidenció piel delgada con espongiosis, hiperpigmentación basal y ampollas subdérmicas, asociadas a marcada proliferación dérmica de mastocitos maduros, compatible con mastocitosis cutánea difusa ampollosa. Se instauró tratamiento con antihistamínicos H1 y corticoides, con mejoría clínica parcial y posterior mantenimiento con antihistamínicos a largo plazo. Discusión: La mastocitosis cutánea pediátrica es generalmente benigna y suele manifestarse antes de los dos años. La variante difusa es poco frecuente y puede confundirse con entidades como síndrome de piel escaldada, epidermólisis ampollosa o impétigo ampolloso. El diagnóstico se basa en la correlación clínica e histopatológica; El tratamiento de primera línea incluye antihistamínicos y estabilizadores de mastocitos, reservando terapias sistémicas para casos graves o refractarios. El reconocimiento temprano es fundamental para evitar complicaciones asociadas a la liberación masiva de mediadores mastocitarios.
enfermedades cutáneas vesiculoampollosas
Revisión sistemática: toracostomía con aguja en el manejo del neumotórax a tensión
Introducción: Este artículo presenta una revisión sistemática de la literatura sobre la toracostomía con aguja para el manejo del neumotórax a tensión, sintetizando la evidencia más reciente para abordar controversias en su ejecución y optimizar la práctica clínica. Métodos: Se realizó una búsqueda exhaustiva en las bases de datos SCOPUS y PubMed, abarcando publicaciones entre enero de 2020 a diciembre 2025, para identificar un total de 30 estudios relevantes sobre indicaciones, técnica, sitios de inserción, longitud del dispositivo, riesgos y manejo post-procedimiento. Resultados: La revisión encontró que la toracostomía con aguja es una intervención salvavidas, pero con tasas de fracaso significativas que pueden superar el 32% en la penetración pleural. Existe un debate considerable sobre el sitio de inserción óptimo, con evidencia que sugiere que el tradicional segundo espacio intercostal en la línea medio-clavicular presenta mayores tasas de fracaso, especialmente en pacientes con pared torácica gruesa, favoreciendo sitios alternativos como el cuarto o quinto espacio intercostal en la línea axilar anterior. Las agujas más largas (>8 cm) mejoran las tasas de éxito, pero conllevan un mayor riesgo de complicaciones iatrogénicas, como laceraciones pulmonares o daño neurovascular. Los hallazgos subrayan la necesidad de un enfoque individualizado, una capacitación actualizada y una transición oportuna a la toracostomía con tubo torácico para el manejo definitivo. Conclusión: Se concluye que la personalización de la técnica basada en la anatomía del paciente y la continua investigación en tecnologías de guía y desarrollo de dispositivos son cruciales para mejorar los resultados clínicos.
Reconstrucción esternoclavicular con prótesis 3D en paciente con condrosarcoma: reporte de caso
Introducción: El tumor cartilaginoso atípico/condrosarcoma grado 1 (ACT/CS1) es una neoplasia cartilaginosa localmente agresiva que afecta principalmente el esqueleto axial y apendicular. El tratamiento de elección es la resección quirúrgica completa, debido a la limitada respuesta a quimioterapia y radioterapia. Cuando estas lesiones comprometen la articulación esternoclavicular, la resección puede generar defectos complejos que comprometen la estabilidad de la pared torácica y la biomecánica de la cintura escapular. En este contexto, las prótesis personalizadas impresas en tres dimensiones han surgido como una alternativa reconstructiva prometedora. Presentación del caso: Se presenta el caso de una paciente femenina de 61 años con antecedentes de diabetes, hipertensión y trastornos psiquiátricos, que consultó por una lesión en la articulación esternoclavicular izquierda. Los estudios de imagen mediante tomografía computada y resonancia magnética evidenciaron una masa sólida que comprometía la articulación y tejidos blandos adyacentes. La biopsia sugirió tumor cartilaginoso atípico. Se realizó resección tumoral amplia con osteotomía del manubrio esternal y reconstrucción mediante prótesis personalizada de titanio impresa en 3D. La fijación incluyó tornillos y estabilización ligamentaria con hilos multifilamentarios, además de reconstrucción capsular con PTFE y cobertura con colgajos musculares. Resultados: La evolución postoperatoria fue favorable y sin complicaciones inmediatas. El estudio anatomopatológico confirmó condrosarcoma periférico grado 1. Durante el seguimiento de un año, la paciente mantuvo movilidad completa del miembro superior y estabilidad funcional del complejo esternoclavicular, observándose únicamente un leve desplazamiento protésico sin repercusión clínica. Conclusión: La reconstrucción con prótesis personalizadas impresas en 3D representa una estrategia viable para defectos complejos de la pared torácica tras resección oncológica. Esta tecnología permite una mejor adaptación anatómica y preservación funcional, ampliando las opciones reconstructivas en cirugía torácica, aunque se requieren estudios con mayor número de pacientes y seguimiento prolongado para confirmar su eficacia a largo plazo.
procedimientos quirúrgicos reconstructivos
Traqueoplastia por estenosis traqueal baja compleja mediante abordaje cervicoesternal con esternotomía parcial: reporte de caso
Introducción: La estenosis traqueal adquirida se relaciona principalmente con intubación orotraqueal prolongada y/o traqueostomía. Las estenosis complejas, especialmente las distales cercanas a carina con deformidad cartilaginosa y reducción crítica del lumen, suelen requerir manejo quirúrgico definitivo, ya que las estrategias endoscópicas pueden asociarse a recurrencia y complicaciones en enfermedad benigna. Presentación del caso: Paciente masculino de 32 años con antecedente remoto de quemadura grave, ventilación mecánica prolongada y traqueostomía de larga duración (aproximadamente un año). Desarrolló disnea progresiva, hipoxemia, estridor bifásico y episodios intermitentes de cianosis. Fue tratado inicialmente como infección respiratoria con mejoría parcial y posterior deterioro. La tomografía y broncoscopia diagnóstica evidenciaron estenosis traqueal distal severa con compromiso estructural (deformidad de anillos cartilaginosos y protrusión parietal intraluminal), con reducción crítica del calibre (aproximadamente 80–88%) en tráquea distal cercana a carina. Dada la localización distal, morfología compleja y limitada idoneidad para stent en estenosis benigna, se decidió reconstrucción quirúrgica definitiva. Manejo y resultados: Tras optimización clínica y control del componente infeccioso concomitante, se realizó resección y reconstrucción traqueal mediante abordaje combinado cervical con esternotomía parcial para mejorar la exposición de la tráquea distal. Se efectuó resección circunferencial del segmento estenótico y anastomosis término-terminal. Se colocó punto de flexión cervical tipo “guardián stitch” para disminuir tensión anastomótica en la fase temprana de cicatrización. La evolución posoperatoria fue favorable. En el día 8 posoperatorio, la TAC de control mostró adecuada luz traqueal y atelectasia importante del pulmón izquierdo. La broncoscopia diagnóstica/terapéutica documentó aproximadamente 60% de luz traqueal con anastomosis endoluminal íntegra y abundantes secreciones blanquecinas en árbol traqueobronquial izquierdo; se realizó lavado y aspiración, recuperando permeabilidad segmentaria sin complicaciones. Conclusiones: La estenosis traqueal distal compleja posterior a instrumentación de vía aérea puede resolverse de manera efectiva mediante resección segmentaria y anastomosis primaria. El abordaje cervicoesternal con esternotomía parcial ofrece exposición segura para lesiones distales cercanas a carina, y la broncoscopia terapéutica temprana puede tratar atelectasias por retención de secreciones sin comprometer la integridad anastomótica.
Incertidumbre y azar en la práctica quirúrgica: una revisión narrativa sobre la navegación en el laberinto de los resultados inciertos
Introducción: La cirugía es una disciplina que se desarrolla en un entorno de inherente incertidumbre, donde el azar y la imprevisibilidad influyen directamente en los procesos y desenlaces. Esta revisión busca explorar las fuentes y el impacto de la incertidumbre en cirugía, y proponer estrategias para su gestión efectiva. Métodos: Se realizó una revisión narrativa de la literatura mediante una búsqueda en bases de datos como PubMed, Scopus y Web of Science, centrada en conceptos de incertidumbre, variabilidad, toma de decisiones y seguridad del paciente en contextos quirúrgicos. La síntesis se orientó a la identificación de marcos conceptuales y herramientas aplicables. Resultados: La incertidumbre en cirugía se manifiesta en tres dominios principales: biológico (respuesta fisiológica impredecible del paciente), técnico (variabilidad anatómica y de destreza) y cognitivo (limitaciones en el procesamiento de información compleja). El azar influye en la aparición de complicaciones raras pero críticas. Estrategias como los checklists, la simulación de escenarios adversos, la revisión de casos por pares y el desarrollo del juicio clínico experiencial demostraron atenuar los efectos negativos de la incertidumbre. Conclusión: La incertidumbre y el azar son elementos constitutivos no eliminables de la práctica quirúrgica. En lugar de ignorarlos, los sistemas quirúrgicos deben desarrollar una "cultura de la incertidumbre" que promueva la humildad clínica, la preparación para lo inesperado y la adaptabilidad. La integración de estas estrategias es crucial para avanzar hacia una cirugía más segura y resiliente.
Estimulación cognitiva como estrategia clave en la demencia vascular: beneficios cognitivos, funcionales y sociales
Introducción: La demencia vascular (DV), la segunda causa más común de demencia se caracteriza por un deterioro cognitivo con una afectación prominente de las funciones ejecutivas, la atención y la velocidad de procesamiento. Esta revisión sistemática evalúa la efectividad de la estimulación cognitiva (EC) como estrategia de rehabilitación en la DV. Metodología: Se realizó una búsqueda exhaustiva en bases de datos como PubMed, Scopus y Cochrane Library hasta el 31 de diciembre de 2025. Se incluyeron 45 estudios, principalmente ensayos clínicos aleatorizados, que evaluaron la EC en personas con DV o demencia mixta. Resultados: Los resultados demuestran que la EC induce mejoras clínicamente relevantes en la cognición global, evidenciadas por un aumento promedio de 1.99 puntos en el Mini-Mental State Examination (MMSE) y 2.42 puntos en la Alzheimer's Disease Assessment Scale-Cognitive Subscale (ADAS-Cog) [1]. Estos beneficios equivalen a un retraso de aproximadamente seis meses en la progresión del deterioro cognitivo [1], [2]. Específicamente para la DV, la EC demostró mejoras en la memoria de trabajo y la flexibilidad cognitiva [5]. Además, se observaron beneficios en la comunicación, la interacción social y las actividades instrumentales de la vida diaria (AVID), junto con una reducción de la carga percibida por los cuidadores [1]. La eficacia fue mayor en intervenciones grupales y con sesiones más frecuentes. A pesar de la heterogeneidad en los diseños de estudio, la EC es una intervención no farmacológica fundamental en la DV. Conclusión: Se concluye que la EC es una estrategia de rehabilitación eficaz que mejora el rendimiento cognitivo, la funcionalidad y la calidad de vida en pacientes con DV. Futuras investigaciones deben enfocarse en protocolos específicos para la DV, estudios longitudinales y la optimización de los parámetros de intervención.
Aspergilosis pulmonar angioinvasiva en paciente inmunosuprimido causante de vasculitis y bronquiolitis obliterante: reporte de caso y revisión de la literatura con énfasis en Bolivia
Introducción: La aspergilosis pulmonar angioinvasiva es una infección fúngica grave que puede simular clínica e histológicamente una vasculitis ANCA, especialmente en pacientes con enfermedades autoinmunes o inmunosupresión. En Bolivia, los reportes son escasos. Caso clínico: Paciente mujer de 39 años con Artritis Reumatoide y Síndrome de Sjögren, inmunosuprimida con corticosteroides, desarrolla Aspergilosis Pulmonar en el transcurso de su tratamiento con manejo antifúngico, presenta exacerbación en la patología pulmonar, con disnea severa y la presencia de atelectasia progresiva del pulmón izquierdo con estenosis bronquiales confirmadas por broncoscopia, llegando a requerir soporte ventilatorio prolongado, que no responde al tratamiento, se realiza una neumonectomía funcional izquierda. El análisis histopatológico confirmó Aspergilosis Pulmonar Invasiva (API) con afectación microvascular (vasculitis secundaria) y Bronquiolitis Obliterante concomitante, demostrando un daño irreversible que hizo inviable la conservación del pulmón. Revisión: Se revisó la literatura sobre aspergilosis angioinvasiva que simula vasculitis, destacando la relevancia diagnóstica y terapéutica de la cirugía torácica. Conclusión: Este caso resalta la necesidad de considerar la aspergilosis angioinvasiva como diagnóstico diferencial en pacientes con enfermedades autoinmunes y compromiso pulmonar severo. El abordaje quirúrgico radical puede ser diagnóstico y terapéutico en escenarios de obstrucción bronquial o destrucción pulmonar extensa.
Comorbilidades frecuentes en los trastornos por consumo de sustancias: informe de investigación
Objetivo: Se propuso evaluar la comorbilidad en salud mental por uso de sustancias psicoactivas en jóvenes en la ciudad de Ocaña- Colombia, de esta manera, el consumo de sustancias se asocia a tasas elevadas de síntomas psiquiátricos, incluidos los síntomas de ansiedad, depresión e ideación suicida. Metodología: Abordamos el constructo desde la concepción del paradigma positivista, utilizando una metodología cuantitativa y un enfoque descriptivo; determinando las normas, leyes, artículos y la situación actual del fenómeno del consumo de sustancias psicoactivas en adolescente y jóvenes de la comuna 4.5, y 6 del municipio de Ocaña, Hallazgos y discusión: Se identificaron características sociodemográficas de los participantes conllevando una evaluación social, económica, familiar y síntomas ocasionados por el consumo de sustancias psicoactivas en relación entre el estado de salud mental y los problemas mentales, como la depresión y la ansiedad y la ideación suicidad; donde, se observó la desigualdad entre los resultados de salud mental al comparar la prevalencia generalizada de ansiedad y síntomas depresivos (9.9 y 11.2%), con una proporción aproximada de 0,9:1, entre población urbana y de género masculino trabajador. Conclusiones: Dado que los factores estresantes en la población minoritaria pueden desempeñar un papel importante en los resultados negativos en términos de salud mental y conductual, tanto en la población estudiantil como en la trabajadora, las estrategias de salud deben centrarse en el seguimiento continuo de la ansiedad, la depresión y la ideación suicidad. Asimismo, es fundamental la evaluación sistemática de los cambios en la salud mental y en las conductas de riesgo de las minorías sexuales.
Apendagitis epiploica: una causa inusual de dolor abdominal agudo
Objetivo: Describir un caso clínico de apendicitis epiploica como causa poco frecuente de dolor abdominal agudo, destacando su diagnóstico diferencial, manejo y clasificación con la literatura científica. Presentación del caso: Paciente masculino de 32 años, sin antecedentes médicos de importancia, que presentó dolor abdominal de cuatro días de evolución localizado en mesogastrio e hipogastrio, con migración a fosa ilíaca izquierda, sin fiebre ni vómitos. La ecografía abdominal mostró signos inflamatorios compatibles con apendicitis aguda, por lo que fue llevado a cirugía. Durante la laparotomía se encontró un apéndice epiploico necrótico en colon sigmoide, el cual fue resecado junto con el apéndice cecal. Evolución postoperatoria favorable. Resultados: El examen histopatológico confirmó necrosis isquémica y proceso inflamatorio agudo del apéndice epiploico, así como cambios congestivos en el apéndice cecal. Conclusiones: La apendicitis epiploica es una entidad poco frecuente que puede simular un abdomen agudo quirúrgico. El reconocimiento clínico e imagenológico oportuno evita procedimientos innecesarios y favorece el manejo conservador.
Abordaje terapéutico de neoplasias mieloproliferativas en pacientes embarazadas: caso clínico
La trombocitemia esencial siendo una neoplasia mieloproliferativa (MPN) crónica, filadelfia-negativa, que se caracteriza por trombocitosis e hiperplasia megacariocítica de la médula ósea; por ello es una condición benigna que se recupera por completo en el posparto. Aunque la causa no se comprende por completo, se cree que la hemodilución relacionada con el embarazo y el aumento del consumo de plaquetas desempeñan un papel contribuyente importante. Metodología. Revisión descriptiva-retrospectiva de un caso de paciente con MPN y embarazo, evaluada en un hospital provincial de mediana complejidad colombiano, entre enero de 2020 a mayo de 2023. Resultados. Mujer en embarazo de 27 semanas G3C2V1M1, que presentó trombocitosis gestacional durante el tercer trimestre de sus tres embarazos consecutivos, seguido de recuperación completa después de cada embarazo. Descartamos otras causas siniestras y potencialmente mortales de trombocitosis en el embarazo. Conclusión. El tratamiento y manejo de la trombocitosis esencial requiere un enfoque de equipo interprofesional, que involucre a médicos, personal de enfermería y farmacia, trabajando juntos para lograr resultados óptimos para los pacientes.
Tratamiento del derrame pleural maligno por medio de pleurodesis con talco a través de cirugía torácica asistida por video (vats): revisión de literatura
Introducción: El derrame pleural maligno (DPM) representa una complicación frecuente en pacientes con neoplasias avanzadas, generando síntomas debilitantes que impactan significativamente en su calidad de vida. Entre los tratamientos paliativos disponibles, la pleurodesis con talco mediante videotoracoscopia (VATS) es ampliamente utilizada, aunque también existen alternativas como los catéteres pleurales permanentes (IPC) y la pleurectomía parcial. Objetivo: Revisar la eficacia, seguridad y factores pronósticos asociados a los tratamientos del DPM, con énfasis en la pleurodesis con talco mediante VATS. Metodología: Esta revisión sistemática analiza la evidencia publicada entre 2004 y 2024 sobre las distintas intervenciones terapéuticas para el manejo del DPM a través de la base de datos Web of Science. Se incluyeron únicamente artículos originales de acceso abierto; se excluyeron ensayos clínicos y revisiones de literatura obtenidos. Los criterios de selección abarcaron pacientes con DPM tratados con pleurodesis, IPC, HITHOC y pleurectomía parcial. Resultados: Los estudios seleccionados mostraron que la pleurodesis con talco por VATS tuvo una tasa de éxito del 85-89% y una mediana de supervivencia entre 10.5 y 17 meses. Factores como el uso reciente de quimioterapia, oxígeno suplementario y estado funcional bajo se asociaron con mayores complicaciones. Alternativas como el IPC y la pleurectomía demostraron ser útiles en casos seleccionados. Conclusiones: La pleurodesis con talco mediante VATS sigue siendo el tratamiento preferido por su alta eficacia y perfil de seguridad. Sin embargo, la selección del tratamiento debe basarse en las características clínicas y pronósticas del paciente. Se destaca la necesidad de estandarizar guías clínicas basadas en evidencia para optimizar el manejo del DPM.
Reconstrucción perineal en gangrena de fournier: utilidad del colgajo en flor de loto en el paradigma actual
Introducción. La reconstrucción perineal posterior a resecciones pélvicas mayores o gangrena de Fournier requiere tejido bien vascularizado que permita obliterar el espacio muerto con mínima morbilidad del sitio donante. El colgajo en pétalo de loto (Lotus Petal Flap, LPF), un colgajo fasciocutáneo basado en perforantes de la arteria pudenda interna, ofrece una excelente concordancia de color y espesor cutáneo, así como amplia versatilidad técnica. Metodología. Se realizó una revisión narrativa de la literatura centrada en las indicaciones, pasos técnicos y factores determinantes de los resultados del LPF, priorizando series clínicas recientes, estudios comparativos y variaciones técnicas (bilateral, sobredimensionado), junto con su planificación mediante Doppler. Resultados. El LPF es especialmente útil en defectos extensos posteriores a resecciones abdominoperineales (APR/ELAPE), fístulas rectovaginales o rectoperineales y reconstrucciones vulvares o escrotales. La técnica se ejecuta con el paciente en decúbito prono, tomando como referencias anatómicas el isquion, escroto/vagina y ano. Las perforantes se identifican con Doppler, con una base promedio de 3–4 cm. En defectos amplios puede combinarse un componente desepitelizado para volumen y otro cutáneo para cobertura. Los resultados dependen del tamaño del defecto, el momento quirúrgico (preferible diferir hasta disponer de un lecho limpio) y las comorbilidades (diabetes, irradiación previa). Discusión. La evidencia actual, predominantemente retrospectiva, respalda el uso del LPF cuando se busca una cobertura de alta calidad preservando la pared abdominal. No obstante, persisten vacíos de evidencia frente a colgajos musculares para defectos con cavidades muy voluminosas.Conclusión. El LPF debe considerarse la primera opción fasciocutánea en reconstrucción perineal que requiera cobertura cutánea de buena calidad y obliteración moderada del espacio muerto. Su éxito depende de la correcta indicación, un diseño basado en perforantes confiables y una adecuada selección del momento quirúrgico.
Colgajos locales para la reconstrucción de defectos en extremidades inferiores: revisión actualizada de la literatura
Los colgajos libres son la referencia reconstructiva para defectos en extremidades inferiores; sin embargo, el uso de colgajos locales basados en perforantes ha aumentado debido a su menor complejidad, tiempos quirúrgicos reducidos y menor costo. Esta revisión analiza su aplicación, beneficios, complicaciones y limitaciones. En esta revisión se realizó una exploración de la literatura a partir de una búsqueda en las bases de datos PubMed, Scopus y SciELO, utilizando los términos MeSH descritos. Se seleccionaron los artículos que cumplían con los criterios de inclusión y exclusión establecidos. Se identificaron múltiples colgajos locales empleados en la reconstrucción de defectos en extremidades inferiores; entre ellos se mencionan el colgajo gastrocnemio, el sóleo, el sural de flujo reverso, el colgajo en hélice y el keystone, cada uno con indicaciones específicas según localización y extensión del defecto. Las innovaciones recientes incluyen el uso de colgajos basados en perforantes, planeación quirúrgica asistida por ultrasonido o angiografía. En contextos de recursos limitados, opciones como el colgajo en hélice y el sural de flujo reverso destacan por su versatilidad, menor complejidad técnica y reducción de tiempos operatorios en comparación con los colgajos libres. Por lo anterior, los colgajos locales siguen siendo una opción vigente, segura, versátil y costo-efectiva para la cobertura de defectos cutáneos en extremidades inferiores. Especialmente útiles en entornos con recursos limitados, se requieren estudios adicionales para optimizar su selección y estandarizar protocolos
Costo-efectividad de la prostatectomía radical asistida por robot en comparación con la cirugía abierta y laparoscópica en cáncer de próstata localizado: una perspectiva del sistema de salud Colombiano
Introducción: La prostatectomía radical es el tratamiento estándar para el cáncer de próstata localizado y puede realizarse mediante abordaje abierto, laparoscópico o asistido por robot. Este último ha ganado popularidad debido a sus mejores resultados perioperatorios y una recuperación funcional más rápida, aunque su elevado coste sigue siendo objeto de debate. Objetivo: Evaluar la costo-efectividad de la prostatectomía radical asistida por robot (PRAR) comparada con la cirugía abierta y laparoscópica en pacientes con cáncer de próstata localizado desde la perspectiva del sistema de salud colombiano. Métodos: Se desarrolló un modelo híbrido que combina un árbol de decisión y un modelo de Markov utilizando datos clínicos y económicos del sistema de salud colombiano. Los resultados incluyeron años de vida (AV), años de vida ajustados por calidad (AVAC) y razones de costo-efectividad incrementales (RCEI). Resultados: En un horizonte de 20 años, la PRAR generó mayores AV y AVAC que la cirugía laparoscópica y abierta. En comparación con la prostatectomía laparoscópica, la PRAR fue menos costosa y más efectiva. En comparación con la cirugía abierta, la PRAR requirió un costo adicional de COP $21.799.073 (USD $5.192,54) por AVAC ganado, por debajo del umbral de costo-efectividad comúnmente aceptado en Colombia. Conclusión: La RARP es una estrategia quirúrgica costo-efectiva para el manejo del cáncer de próstata localizado en el contexto de salud colombiano.
Osteosíntesis costal en trauma torácico: experiencia unicentrica de seis años
Introducción: Las fracturas costales representan una de las principales lesiones en el trauma torácico cerrado, con impacto significativo en la morbilidad y mortalidad hospitalaria. La osteosíntesis costal se ha consolidado como una estrategia efectiva para mejorar la función respiratoria y reducir complicaciones. Objetivo: Describir la experiencia del Servicio de Cirugía de Tórax del Hospital Agramont (El Alto, Bolivia) en el manejo quirúrgico de fracturas costales secundarias a trauma torácico cerrado entre 2018 y 2023. Material y métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo y cuantitativo en 41 pacientes con trauma torácico cerrado sometidos a fijación costal. Se analizaron variables demográficas, mecanismos de trauma, características anatómicas de las fracturas, abordajes quirúrgicos y evolución clínica. Resultados: El 61% de los pacientes fueron hombres, con edad promedio de 44 años. El 92,7% de los casos se debieron a accidentes de tránsito, principalmente colisiones vehiculares. El 53,6% requirió ingreso a UTI, con estancia media de 6,1 días. El promedio de fracturas fue de 7 por paciente, con un 91% de fijación quirúrgica. El tórax inestable estuvo presente en el 51,2% de los casos. Los abordajes más frecuentes fueron la toracotomía axilar vertical ampliada (TAVA) y el esternal, con un tiempo quirúrgico promedio de 141 minutos. La estancia hospitalaria promedio fue de 13 días, sin complicaciones graves postoperatorias reportadas. Conclusión: La experiencia del Hospital Agramont demuestra que la fijación costal quirúrgica es una opción segura y eficaz en el manejo del trauma torácico cerrado con fracturas múltiples o inestables, permitiendo una recuperación funcional adecuada y reducción de complicaciones respiratorias.
Teleproctoría en cirugía robótica general: experiencia inicial en herniorrafia inguinal en Colombia
Introducción: La teleproctoría ha surgido como una alternativa innovadora para facilitar la mentoría quirúrgica remota en cirugía mínimamente invasiva y robótica, superando barrer. Materiales y Métodos: Se reporta el caso de un paciente masculino de 66 años con antecedente de prostatectomía radical con linfadenectomía asistida por robot, programado para una herniorrafía inguinal asistida por robot mediante abordaje TAPP. El procedimiento fue supervisado a través de la plataforma Rodes & Cones, con el proctor ubicado a 1.000 km de distancia. Se registraron variables clínicas y la factibilidad técnica de la teleproctoría. Resultados: El tiempo operatorio total fue de 3 horas, con una pérdida sanguínea estimada de 20 cc, sin complicaciones intraoperatorias ni necesidad de conversión a cirugía abierta. El paciente fue dado de alta 24 horas después, con recuperación sin incidentes. La teleproctoría permitió una comunicación continua y eficaz, con transmisión de audio y video en tiempo real sin interrupciones, facilitando la orientación durante todo el procedimiento. Conclusiones: Este reporte demuestra que la teleproctoría en cirugía robótica es factible, segura y efectiva, incluso en casos complejos. Su implementación puede convertirse en una herramienta clave para expandir el acceso a procedimientos de alta complejidad en Colombia, especialmente en centros que no cuentan con un proctor presencial.as geográficas y económicas, y aumentando así la accesibilidad a estas técnicas quirúrgicas. Presentamos la primera experiencia clínica reportada en Colombia sobre el uso de esta modalidad durante una reparación de hernia inguinal laparoscópica asistida por robot
Fístula vaginocutánea secundaria a absceso glúteo: reporte de caso
Una fístula es una conexión entre dos superficies epitelizadas que normalmente están separadas posterior a procesos infecciosos, inflamatorios o traumáticos en la mayoría de los casos. Las fístulas vagino-cutáneas son muy infrecuentes, ya que las más comunes en ese territorio anatómico son las que se dan entre la vagina y la vejiga o el recto y la vagina por la contigüidad anatómica de las estructuras. Presentamos el caso clínico de una mujer de 36 años con antecedente de obesidad y sedentarismo que consultó inicialmente en su unidad básica de salud por presentar dolor en región glútea y perianal concomitante con síntomas urinarios por lo que recibió tratamiento antibiótico para infección de vías urinarias y analgésicos sin mejoría del cuadro clínico. Al día 15, acudió al servicio de urgencias por presentar salida de material purulento por la vagina, al examen físico de ingreso Se identificó una lesión necrótica de 5 x 5 cm en la región perianal del glúteo izquierdo y, tras desbridamiento quirúrgico, se confirmó una fístula vagino-cutánea. El manejo inicial incluyó desbridamiento, escarectomía y cobertura con apósitos estériles, seguido de un segundo procedimiento para cierre parcial. La paciente permanece hospitalizada bajo manejo interdisciplinario esperando evolución para intervención adicional. En este caso clínico se hace evidente la importancia de hacer un diagnóstico médico oportuno, así como un examen físico adecuado en la consulta inicial y se documenta la rareza y complejidad de las fístulas vagino-cutáneas.
Derechos de autor 2025 Revista Ciencias Básicas en Salud https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0
Hemipelvectomía por fractura pélvica severa secundaria a accidente de tránsito: caso clínico
La mayoría de las lesiones pélvicas en pacientes jóvenes se deben a traumatismos cerrados de alta energía, aunque los pacientes frágiles y adultos mayores pueden sufrir estas lesiones por un mecanismo de baja energía (es decir, una caída desde la posición de pie). Los traumatismos de alta energía aumentan la probabilidad de lesiones concomitantes, que probablemente afecten las vísceras abdominales y pélvicas. Las fracturas pélvicas representan aproximadamente el 3 por ciento de las lesiones esqueléticas; La mortalidad general por fracturas pélvicas varía del 5 al 16 por ciento, con una tasa de fracturas pélvicas inestables de aproximadamente el 8 por ciento. Las fracturas pélvicas abiertas, que comprenden del 2 al 4 por ciento de todas las fracturas pélvicas, se asocian con una tasa de mortalidad de hasta el 45- 50 por ciento. Los mecanismos más comunes de las fracturas pélvicas incluyen colisiones de vehículos de motor y accidentes de motocicleta (43 a 58 por ciento), peatones atropellados por un vehículo de motor (20 a 22 por ciento) y caídas (5 a 30 por ciento). En este caso clínico se presenta se presenta una femenina de 25 años quien presento un trauma en pelvis secundario a accidente de tránsito con posterior fractura abierta tipo IIIC de pelvis con lesión de arteria iliaca externa, vena y arteria femoral izquierda con progresión a la no viabilidad de extremidad por lo que termino en hemipelvectomia izquierda.
Fístula broncopleural secundaria a neumotórax espontáneo por enfermedad bullosa: reporte de caso
La enfermedad pulmonar bullosa es una variante del enfisema caracterizada por la formación de cavidades aéreas mayores de 1 cm, asociadas principalmente a EPOC y tabaquismo crónico. Sus complicaciones incluyen neumotórax espontáneo, hemoptisis, infección de la bulla y fístula broncopleural, esta última de difícil manejo clínico y con elevada morbimortalidad. El neumotórax espontáneo secundario a enfermedad bullosa puede complicarse con fístula broncopleural, condición poco frecuente fuera del contexto quirúrgico. La persistencia de la fuga aérea limita la resolución conservadora y obliga a considerar la cirugía. La toracoscopia videoasistida y las resecciones pulmonares limitadas constituyen opciones efectivas y seguras, mejorando el pronóstico y la función respiratoria en pacientes seleccionados. Además, La fístula broncopleural secundaria a neumotórax espontáneo por enfermedad bullosa es una complicación rara pero grave. El diagnóstico oportuno y el abordaje quirúrgico adecuado son determinantes para la recuperación clínica y la reducción de la morbimortalidad en estos pacientes. Se presenta el caso de un paciente masculino de 63 años, con antecedentes de EPOC y tabaquismo crónico, quien ingresó con neumotórax izquierdo manejado inicialmente con toracostomía cerrada. Presentó fuga aérea persistente secundaria a enfisema bulloso severo. Ante la falta de resolución con manejo conservador, se realizó intervención quirúrgica, encontrándose bulla apical rota con fístula broncopleural, derrame pleural fibrinopurulento y atrapamiento pulmonar. Se efectuó segmentectomía no anatómica con cierre de la fístula, con evolución postoperatoria favorable y egreso al cuarto día sin complicaciones.
Introducción: El vólvulo cecal es una causa poco frecuente de obstrucción intestinal, caracterizada por la rotación axial del ciego y colon ascendente sobre la vasculatura mesentérica. Esta torsión puede provocar necrosis tisular y perforación intestinal. Un diagnóstico oportuno y un manejo adecuado pueden reducir la mortalidad Reporte del caso: Se presenta una mujer de 43 años que ingresó a urgencias con síntomas abdominales inespecíficos. Una tomografía axial computarizada sugirió torsión intestinal, por lo que se realizó laparotomía exploratoria. Se evidenció un vólvulo cecal con necrosis extensa, requiriendo hemicolectomía derecha y desvolvulación como control de daños. Discusión: El vólvulo de ciego es una patología con múltiples factores predisponentes, siendo la cirugía abdominal previa uno de los más relevantes. Su diagnóstico se basa en estudios de laboratorio y técnicas de imagen, donde la tomografía computarizada destaca por su alta sensibilidad y especificidad. El tratamiento es principalmente quirúrgico, abarcando desde la desvolvulación hasta la colectomía, según la viabilidad intestinal y la estabilidad hemodinámica del paciente. En casos de isquemia intestinal irreversible, se requiere colectomía con o sin ileostomía para controlar daños y prevenir complicaciones. Conclusión: El vólvulo cecal es una causa rara de obstrucción intestinal con síntomas inespecíficos y rápida evolución. Su diagnóstico temprano y tratamiento quirúrgico son claves para disminuir complicaciones.
Conciencia corporal y adaptación ocupacional en recicladores
Introduction: This research was conducted in a recycling company in Pamplona, Norte de Santander. Its main objective was to determine the influence of body awareness on the occupational adaptation of recyclers in Pamplona through a quantitative study, facilitating efficiency in the performance of occupational tasks. The theoretical framework was grounded in theories specific to the discipline of occupational therapy, recognizing that adaptation depends on the individual’s capacity to adjust to environmental demands and that performance occurs as a result of the interaction between the person, their contexts, and the tasks they perform. Methodology: A quantitative, descriptive approach with a cross-sectional design was employed. The instruments applied were a sociodemographic questionnaire, the MAIA-II for body awareness, and the OPHI-II for occupational adaptation; data were processed using SPSS v23. Results: The findings revealed that high perceptual dimensions (Perception and Emotional Awareness at the 90th percentile) do not exert a protective influence on occupational adaptation. Conversely, low regulatory dimensions (Not Distracting, Attention Regulation, and Body Listening at the 40th percentile) exert a determinant negative influence on occupational identity and competence. The Emotional Awareness subscale showed a significant association with problems in Occupational Identity (OR = 4.0; 95% CI [1.02, 15.93]; p < 0.05). For Occupational Competence, two subscales presented significant associations: Emotional Awareness (OR = 28.75) and Not Distracting (OR = 0.134). In the Occupational Context, the pattern was identical to that observed in occupational competence, as the same contingencies underlie the work environment. Thus, across the three scales, odds ratios greater than 4.0 and statistical significance were observed in all cases. Conclusion: It is concluded that body awareness influences occupational adaptation in a paradoxical manner: in contexts of extreme precarity, high interoceptive perception without self-care actions intensifies the conflict between bodily needs and labor demands.
Determinantes sociales y calidad de vida en el cáncer de mama: evidencia desde una población mexicana
Introducción: El cáncer es un problema de salud pública al ser la segunda causa de mortalidad mundial. En México la incidencia fue de 195,499 en 2020, siendo el cáncer de mama (CM) el que más afecta a las mexicanas. Objetivo: Analizar los determinantes sociales que inciden mayormente en la calidad de vida (CV) de pacientes con CM atendidas en un hospital mexicano durante 2023. Material y métodos: Estudio transversal analítico, con pacientes de 18 años en adelante con diagnóstico de CM en los últimos 36 meses en estadio I-III, que recibían atención médica y quimioterapia en el Hospital General León. Se emplearon tres instrumentos: 1) Cuestionario de CV (QLQ-30, siglas en inglés), 2) su complemento para CM (QLQ-BR-23), ambos elaborados por la European Organisation for Research and Treatment of Cancer y, 3) cuestionario elaborado para determinantes sociales. Resultados: 73 participantes. Puntaje global de CV 77.62. La quimioterapia neoadyuvante causó más dolor (p=0.021). Tener compañero se asoció a mejor funcionamiento sexual (p=0.023), no tener vivienda propia incrementó sintomatología mamaria (p=0.030), a menor ingreso familiar mayor náusea y vómito, mejor imagen corporal y peor funcionamiento sexual (p=0.020, 0.053, 0.007, respectivamente). Asociación positiva de CV con funcionamiento físico, emocional y social; y preocupación por futuro (p=0.015, 0.006, 0.005 y 0.037 respectivamente), negativamente: fatiga, dolor, imagen corporal y efectos secundarios al tratamiento (p=0.004, 0.003, 0.023 y 0.006 respectivamente). Conclusiones: Se encontró que los DSS que influyeron de forma significativa con la CV de las participantes fueron contar con compañeros, no contar con vivienda propia y menor ingreso familiar. Los factores que tuvieron una asociación negativa con la CV fueron la fatiga y el dolor, los ítems de imagen corporal, efectos secundarios de la terapia sistémica y preocupación por el futuro.
Revisión histórica de la diálisis peritoneal, su abordaje quirúrgico y sus relaciones con Henry Tenckhoff
Introducción: La diálisis peritoneal es un procedimiento que permite depurar líquidos y electrolitos en pacientes que sufren insuficiencia renal crónica, gracias a las capacidades fisiológicas del peritoneo parietal, cuyo camino para desarrollarse como tratamiento de dicha patología estuvo marcado, por hitos a lo largo de la historia. El catéter peritoneal es una prótesis similar a un tubo redondo generalmente de silicón que puede ser colocado mediante técnica quirúrgica abierta, laparoscópica e incluso percutáneo. Objetivo: Realizar un recuento histórico sobre el desarrollo en el tiempo de la diálisis peritoneal, así como describir las diversas técnicas en la colocación de los catéteres de Tenckhoff por cirugía endoscópica, percutánea o abierta, con sus respectivas indicaciones y contraindicaciones. Materiales y métodos: Se realizó una revisión de la literatura en la base de datos PubMed y Google scholar, tanto en español como en inglés, utilizando como único término de búsqueda “peritoneal dialysis history” y “peritoneal catheter placement techniques”, limitando la búsqueda a artículos publicados a partir del 2013, obteniéndose 690 resultados. Se realizó una búsqueda manual sin apoyo de ningún software, en la cual se incluyeron 14 artículos a partir de la revisión del título, resumen y palabras clave.
Serie de casos de atresia de vías biliares en un hospital de nivel III de atención en Norte de Santander
La atresia biliar es una enfermedad hepatobiliar poco frecuente, caracterizada por un proceso inflamatorio y destructivo con progresiva obliteración y esclerosis de los conductos biliares intra y extrahepáticos que conlleva a obstrucción del flujo biliar generando daño del parénquima y de la vía biliar intrahepática con posterior falla hepática y cirrosis. El tratamiento quirúrgico de elección ha sido la portoenterostomía de Kasai sin embargo la gran mayoría de los pacientes requieren la realización del trasplante hepático hasta en el 80 % por progresión de la enfermedad a la fecha en Colombia esta patología no es de notificación obligatoria por lo que no tenemos datos epidemiológicos a pesar de ser una de las principales causas de TH en los primeros años de vida en la población pediátrica. Describimos una serie de casos que incluyo 6 pacientes diagnosticados con atresia de vías biliares en un Hospital de tercer nivel de atención en el departamento de Norte de Santander, Colombia. Destacamos en nuestro trabajo la importancia crítica de estrategias de detección temprana para un diagnóstico y tratamiento oportuno para reducir la morbimortalidad.
Cicatrices postqueiloplastia: eficacia del láser CO2 fraccionado y la luz pulsada intensa (IPL). Revisión narrativa
Introduction: Post-cheiloplasty scars pose a clinical challenge due to their aesthetic, functional, and psychosocial impact. Fractional CO2 laser and intense pulsed light (IPL) have been used to optimise scar quality, but the evidence remains heterogeneous and there is no consensus on the most effective modality. Methods: A narrative review of the literature was conducted in PubMed and Embase (2015–2025), including clinical trials, systematic reviews, and observational studies. Key clinical outcomes analysed were thickness, texture, pliability, pigmentation, and vascularity. Results: Fractional CO2 laser showed consistent benefits in reducing scar thickness and improving texture and pliability, with greater efficacy when applied in the early phases of healing. IPL was particularly useful for pigmentary and vascular alterations, with a favourable safety profile. Studies evaluating the combination of CO2 and IPL, such as those by Peng and Komisarek, suggest a possible synergistic effect, although methodological limitations persist. Heterogeneity of protocols, small sample sizes, and the limited number of direct head-to-head comparisons restrict the generalisability of the findings.Conclusions: Fractional CO2 laser has the strongest evidence for improving structural parameters of post-cheiloplasty scars, whereas IPL provides complementary benefits for pigmentation and vascularity. Combining both therapies may be a promising strategy, but well-designed, multicentre, controlled trials with standardised protocols and direct comparisons are needed, ideally incorporating quality-of-life outcomes.
Encarcelación de pene con anillo metálico en pediatría, reporte de caso
Introducción: El encarcelamiento de los órganos genitales por elementos metálicos es un hecho clínico raro, que exige encontrar el mejor método para la ablación del metal, permitiendo la descompresión rápida de la lesión aguda y profundizar en el estudio urológico del daño causado. Caso clínico: Paciente masculino de 11 años que consulta al servicio de urgencias con estrangulación de la base del pene, con objeto (anillo acerado) autoinfligido, que genera traumatismo grado II, con perfusión distal disminuida y tres horas de evolución. valorado por Cirugía-Urología Pediátrica Resultados: Previo bloqueo regional del pene se realiza técnicas de corte de anillo con cortafrío, pinza con sierra circular y pinza tenaza sin lograr ablación objetivo, por lo cual se realiza procedimiento de evacuación de linfa con presión directa logrando disminución del edema distal y movilización del objeto, con evolución satisfactoria y sin lesión uretral. Discusión: Es de vital importancia para el manejo eficiente de la urgencia pediátrica poder de manera oportuna garantizar las técnicas de bloqueo de pene y drenaje del edema que disminuyan los riesgos de los procedimientos fallidos de corte.
Mesotelioma irresecable: reporte de caso
La representación del mesotelioma pleural maligno (MPM) es menos del 1% entre todos los tumores malignos. Se le considera una patología agresiva, con una incidencia baja, de mal pronóstico y, baja supervivencia. Se origina a partir de células mesoteliales pleurales y es una neoplasia maligna pleural primaria. Se localiza más frecuentemente en la pleura (70-90%) y con la exposición al asbesto (amianto) su porcentaje se incrementa al 80%. El diagnóstico requiere de estudios imagenológicos, de biopsia e inmunohistoquímica y no utilizar manifestaciones clínicas solamente como criterio diagnóstico, inclusive si anteriormente hubo exposición al asbesto debido a los diagnósticos diferenciales posibles que pueden mimetizar estas presentaciones. Se presenta el caso de un paciente masculino de 51 años que presentó derrame pleural y hemotórax coagulado a quien se le realizaron procedimientos diagnósticos los cuales concluyeron la presencia de mesotelioma epiteloide que no cursa con ninguna prioridad para resección quirúrgica y, es remitido para oncología para su respectivo manejo.
Hallazgo intraoperatorio de hernia de Amyand: reporte de caso y revisión de literatura
La presencia del apéndice cecal ya sea inflamado, perforado o indemne, dentro del saco herniario se conoce como hernia de Amyand, una entidad poco frecuente descrita por el cirujano Claudius Amyand en 1735 (con una prevalencia mundial del 0,13 %), la cual puede simular una hernia estrangulada; En el presente reporte se describe el caso de un adulto mayor que fue llevado a cirugía programada por hernia inguinal derecha, con un cuadro clínico de dos años de evolución. Durante el acto quirúrgico se identificó una hernia inguinal por deslizamiento, directa, de 3 × 2 cm. Al realizar la apertura del saco herniario, se encontró el apéndice cecal en fase flegmonosa, adherida a la pared del saco. Se decidió realizar una apendicectomía, se introdujo el saco herniario y se reparó la pared posterior del conducto inguinal mediante la técnica de Lichtenstein, sin presentar complicación alguna, por lo que se decidió dar egreso a los dos días del posoperatorio con manejo antibiótico ambulatorio.
Adolescente con síndrome de Guillain-Barré: variante cérvico-faríngeo-braquial en el Hospital para el Niño de Toluca. Reporte de caso
Introducción: El síndrome de Guillain Barré (SGB) es una enfermedad desmielinizante aguda que causa el rápido desarrollo de debilidad progresiva y bilateral de las extremidades y a menudo de los músculos faciales, respiratorios y de deglución. Es considerado como la causa más frecuente de parálisis flácida reportándose una incidencia mundial de 0.6 a 4 por 100 000 habitantes por año. Suele afectar a personas de cualquier edad y sexo con 2 picos de presentación: uno en la etapa adulta joven (15-34 años) y otra en ancianos (60-74 años), es rara en niños menores de un año. Presentación de caso: un adolescente con disminución aguda y progresiva de miembros superiores y posteriormente inferiores que conllevo adicionalmente a datos de dificultad respiratoria que requirieron manejo avanzado de la vía área, posteriormente se inició manejo con inmunoglobulina humana y se realiza estudio tipo velocidades de conducción con evidencia de la variante “Síndrome de Guillain-Barré variante Cérvico-Faríngeo-Braquial” (SGB CFB).Conclusión: Aunque el SGB es una patología recurrente secundario a procesos infecciones, consideramos que la variante previamente descrita no se presenta de forma frecuente por lo que es prudente exponer el caso y evaluar el seguimiento del paciente.