Reparación de dehiscencia esternal crónica no infecciosa mediante clips esternales e injerto autólogo de cartílago costal: reporte de caso
DOI:
https://doi.org/10.24054/cbs.v4i4.4667Palabras clave:
Dehiscencia esternal, esternotomía, pseudoartrosis, fijación interna, cartílago costalResumen
Introducción: La dehiscencia esternal posterior a esternotomía comprende desde una falla mecánica aséptica hasta cuadros asociados con infección profunda y mediastinitis. La distinción entre estas entidades condiciona la estrategia terapéutica. Se presenta una reparación tardía de dehiscencia esternal no infecciosa después de resección de bocio intratorácico, mediante fijación rígida con clips esternales e interposición de cartílago costal autólogo. Presentación del caso: Mujer de 47 años con obesidad, sometida en otra institución a intervención quirúrgica por bocio intratorácico mediante esternotomía media. Después del procedimiento desarrolló hipocalcemia y, posteriormente, crepitación, movilidad patológica y dolor esternal progresivo, incapacitante durante los seis meses previos a su valoración. Nunca presentó fiebre, secreción, eritema progresivo ni otras manifestaciones clínicas de infección. La tomografía de tórax con reconstrucción tridimensional mostró separación completa del tercio medio del cuerpo esternal y falla del cerclaje. A los 18 meses de la cirugía índice se efectuó reexploración, retiro del material previo, preparación del lecho, fijación con clips esternales MedXpert e interposición de injerto autólogo de cartílago costal. Se colocó drenaje cerrado en tejidos blandos. Resultados: La evolución fue favorable, sin fiebre ni dificultad respiratoria, con control satisfactorio del dolor, estabilidad clínica del esternón y adecuada posición del sistema en la radiografía posoperatoria. La paciente egresó al segundo día y en el primer control ambulatorio presentó heridas sanas, gasto seroso escaso y esternón estable. Conclusión: La fijación rígida con clips, complementada con injerto autólogo, constituye una alternativa reconstructiva razonable en dehiscencias esternales tardías no infecciosas con defecto interfragmentario y limitación funcional, siempre que se descarte infección y se individualice la técnica
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