Metástasis vesical de melanoma cutáneo en el diagnóstico diferencial del carcinoma urotelial

Resumen

Melanoma cutáneo es una neoplasia altamente agresiva con marcada tendencia a la diseminación hematógena. Aunque los sitios metastásicos más frecuentes incluyen pulmón, hígado, cerebro y hueso, la afectación de la vejiga urinaria es excepcional y rara vez se presenta de forma clínicamente manifiesta. La similitud clínica e imagenológica con el carcinoma urotelial primario representa un desafío diagnóstico importante. Reportamos el caso de un varón de 78 años con antecedente de melanoma cutáneo estadio IIC (pT4b) tratado mediante resección quirúrgica y radioterapia adyuvante, quien consultó por hematuria macroscópica. La urografía por tomografía evidenció una masa vesical sólida, pediculada y con realce tras contraste, inicialmente interpretada como carcinoma urotelial primario. Se realizó resección transuretral de la lesión. El análisis histopatológico reveló una neoplasia maligna de alto grado y el estudio inmunohistoquímico demostró expresión difusa de Melan-A, HMB-45, S100 y SOX10, con negatividad para GATA3, CK7, CK20 y p63, confirmando melanoma metastásico vesical. Posteriormente, el paciente desarrolló progresión sistémica rápida con metástasis cerebrales múltiples y shock séptico de origen urinario por Klebsiella pneumoniae BLEE positivo. Se instauró manejo paliativo con radioterapia holocraneana. La metástasis vesical del melanoma es una entidad rara pero clínicamente relevante, capaz de simular carcinoma urotelial primario y conducir a interpretaciones diagnósticas erróneas. En pacientes con melanoma cutáneo de alto riesgo, cualquier lesión vesical debe considerarse metastásica hasta demostrar lo contrario. La inmunohistoquímica es indispensable para establecer el origen melanocítico y orientar adecuadamente el manejo. Su identificación suele reflejar enfermedad diseminada y se asocia con evolución agresiva y supervivencia limitada.