Osteosarcoma de alto grado como segunda neoplasia primaria tras cáncer de mama: desafío diagnóstico de una masa torácica

Resumen

Introducción: El osteosarcoma superficial de alto grado es una neoplasia ósea poco frecuente y agresiva, la aparición de un osteosarcoma como segunda neoplasia primaria en pacientes con antecedente de carcinoma de mama es un evento excepcional y representa un desafío diagnóstico, especialmente cuando se presenta como masa torácica inicialmente sospechada de metástasis. Caso clínico: Mujer de 73 años con antecedente de carcinoma de mama tratado 15 años antes con cirugía, quimioterapia y radioterapia. Consultó por disnea y derrame pleural derecho. La tomografía evidenció masa en pared torácica comprometiendo arcos costales con extensión pleural. El estudio histopatológico mostró neoplasia maligna fusocelular con formación de osteoide. La inmunohistoquímica fue positiva para SATB2 y CD99, y negativa para marcadores epiteliales, confirmando osteosarcoma de alto grado. El PET-TC demostró enfermedad metastásica pulmonar y ósea diseminada. Se decidió manejo paliativo multidisciplinario. Resultados: La correlación morfológica e inmunohistoquímica permitió descartar metástasis de carcinoma mamario y establecer el diagnóstico de osteosarcoma de alto grado como segunda neoplasia primaria, en estadio avanzado al momento del diagnóstico. Conclusiones: El osteosarcoma debe considerarse en el diagnóstico diferencial de nuevas masas torácicas en pacientes con antecedente oncológico. La inmunohistoquímica, particularmente la expresión de SATB2, es fundamental para el diagnóstico. El abordaje multidisciplinario es clave en escenarios de enfermedad avanzada