Hernia interna recurrente en paciente gestante con bypass gastroyeyunal revisional: desafío diagnóstico y quirúrgico. Reporte de caso y revisión de la literatura

Resumen

Introducción: La hernia interna es una complicación tardía del bypass gástrico en Y de Roux, con una incidencia que oscila entre el 0,2% y el 11%. Su riesgo se incrementa durante la gestación debido al aumento progresivo de la presión intraabdominal, y su diagnóstico suele ser difícil por la superposición sintomática con causas obstétricas. Caso clínico: Se presenta el caso de una paciente de 30 años con antecedente de gastrectomía vertical laparoscópica convertida a bypass gastroyeyunal en Y de Roux por estenosis tardía refractaria de la manga gástrica. Ocho meses después de la conversión quirúrgica, cursando un embarazo de 22,6 semanas, presentó dolor abdominal y emesis biliar; la tomografía computarizada evidenció hernia interna transmesocólica, confirmada mediante laparoscopia diagnóstica, con dehiscencia parcial del cierre de la brecha inter mesentérica y espacio de Petersen adecuadamente cerrado. Tres meses después, ya en el período posparto, la paciente presentó recurrencia parcial de la hernia en el mismo defecto, resuelta mediante una tercera intervención laparoscópica, con evolución postoperatoria favorable en ambos casos. Conclusión: Este caso ilustra la naturaleza permanente del riesgo de hernia interna tras bypass gástrico, particularmente en el contexto gestacional y posparto, así como la persistencia del riesgo de recurrencia incluso tras un cierre mesentérico inicialmente adecuado. Se destaca la necesidad de mantener un índice de sospecha elevado y un seguimiento multidisciplinario a largo plazo en estas pacientes.