Reinervación muscular dirigida (tmr) frente a interfaz nerviosa periférica regenerativa (rpni) en la prevención del neuroma y el dolor postamputación: revisión narrativa de la evidencia comparativa

Resumen

Introducción y objetivo. El dolor postamputación —dolor de miembro fantasma (PLP) y dolor del muñón o residual (RLP) y el neuroma sintomático son secuelas frecuentes de la amputación de extremidad. La reinervación muscular dirigida (TMR) y la interfaz nerviosa periférica regenerativa (RPNI) son dos técnicas quirúrgicas que reorientan el extremo nervioso seccionado hacia un blanco fisiológico. El objetivo fue mapear y caracterizar la evidencia que compara la TMR y la RPNI en pacientes con amputación de extremidad. Métodos. Se realizó una revisión narrativa de la literatura orientada por los criterios SANRA. Se efectuó una búsqueda bibliográfica en bases de datos biomédicas relevantes, incluyendo MEDLINE/PubMed, Scopus, Web of Science, Embase y Cochrane Library, restringida a artículos publicados entre 2010 y 2026, en inglés y español. La estrategia combinó términos relacionados con targeted muscle reinnervation (TMR), regenerative peripheral nerve interface (RPNI), amputation, neuroma, phantom limb pain y residual limb pain. La selección y síntesis de la evidencia se realizó de forma cualitativa, priorizando estudios clínicos primarios y documentos con aporte técnico o clínico relevante. Resultados. Cuatro estudios clínicos primarios cumplieron los criterios: un ensayo clínico aleatorizado de TMR frente al manejo estándar, una serie piloto de RPNI, una serie clínica que empleó ambas técnicas en amputación de antebrazo y un estudio poblacional. En conjunto sugieren menos dolor y menor formación de neuroma con la reinervación frente al manejo estándar o a la ausencia de intervención; sin embargo, ningún estudio comparó directamente la TMR con la RPNI en humanos, y la única comparación directa disponible es preclínica. En consecuencia, no fue estimable un efecto comparativo entre técnicas. Conclusiones. Existe evidencia limitada del beneficio de la reinervación sobre el manejo estándar, pero la evidencia sobre la eficacia comparativa directa entre TMR y RPNI es insuficiente. Se recomienda individualizar la elección de la técnica según el caso y la experiencia del equipo, y abstenerse de afirmar superioridad de una sobre otra hasta disponer de ensayos comparativos directos.