Reconstrucción de defectos de tejidos blandos del tercio distal de la pierna, tobillo y pie mediante colgajos locales basados en perforantes: revisión narrativa anatómico-clínica

Resumen

Introducción: Los defectos de tejidos blandos del tercio distal de la pierna, el tobillo y el pie son un desafío reconstructivo por la limitada disponibilidad de tejido local, la exposición frecuente de estructuras profundas y la necesidad de preservar los ejes vasculares principales. Objetivo: Sintetizar la evidencia anatómico-clínica sobre colgajos locales basados en perforantes anatómicamente identificadas y compararlos con alternativas regionales o libres en términos de supervivencia y complicaciones. Metodología: Se realizó una revisión narrativa guiada por SANRA, con búsqueda en PubMed/MEDLINE, Scopus, Web of Science, Embase y Cochrane Library, limitada a publicaciones de 2016 a 2026 en español e inglés. Se incluyeron estudios clínicos, comparativos, revisiones sistemáticas/metaanálisis y revisiones narrativas pertinentes; el flujo de selección se documentó de forma descriptiva con un esquema adaptado de PRISMA 2020, sin conteos formales disponibles. Resultados: La evidencia incluida muestra supervivencia alta y fallo total bajo de los colgajos perforantes locales en defectos pequeños y medianos. El metaanálisis comparativo reportó fallo global comparable entre colgajo libre y colgajo en hélice perforante, aunque con mayor necrosis parcial en este último. En estudios comparativos y series clínicas, la congestión venosa aparece como complicación relevante y transversal, también observada en el colgajo sural reverso. Conclusiones: Los colgajos locales basados en perforantes son una opción razonable de primera línea en defectos pequeños y medianos, especialmente donde la microcirugía no está disponible. No se demuestra reducción clara de complicaciones frente al colgajo libre; la decisión debe individualizarse según tamaño del defecto, comorbilidad, disponibilidad de microcirugía y experiencia del equipo.