REPARACIÓN DE DEHISCENCIA ESTERNAL CRÓNICA NO
INFECCIOSA MEDIANTE CLIPS ESTERNALES E INJERTO
AUTÓLOGO DE CARTÍLAGO COSTAL: REPORTE DE CASO
REPAIR OF CHRONIC NONINFECTIOUS STERNAL DEHISCENCE
USING STERNAL CLIPS AND AN AUTOLOGOUS
COSTAL CARTILAGE
GRAFT: A CASE REPORT
Bruno Augusto Guggiari Sosa
1
, Rodrigo Rostro Rivera
2
,
Diego Díaz Álvarez
3
Recibido: 15 julio de 2026
Aprobado: 15 agosto de 2026
Resumen
Introducción:
La dehiscencia esternal posterior a esternotomía comprende desde una
falla mecánica aséptica hasta cuadros asociados con infección profunda y mediastinitis.
La distinción entre estas entidades condiciona la estrategia terapéutica. Se presenta una
reparación tardía de dehiscencia esternal no infecciosa después de resección de bocio
intratorácico, mediante fijación rígida con clips esternales e interposición de cartílago
costal autólogo.
Presentación del caso:
Mujer de 47 años con obesidad, sometida en
otra institución a intervención quirúrgica por bocio intratorácico mediante esternotomía
media.
Después
del
procedimiento
desarrolló
hipocalcemia
y,
posteriormente,
crepitación, movilidad patológica y dolor esternal progresivo, incapacitante durante los
seis meses previos a su valoración. Nunca presentó fiebre, secreción, eritema progresivo
ni otras manifestaciones clínicas de infección. La tomografía de tórax con reconstrucción
tridimensional mostró separación completa del tercio medio del cuerpo esternal y falla
del
cerclaje.
A
los
18
meses
de
la
cirugía
índice
se
efectuó
reexploración,
retiro
del
material
previo,
preparación
del
lecho,
fijación
con
clips
esternales
MedXpert
e
interposición de injerto autólogo de cartílago costal. Se colocó drenaje cerrado en tejidos
blandos.
Resultados:
La evolución fue favorable, sin fiebre ni dificultad respiratoria, con
control satisfactorio del dolor, estabilidad clínica del esternón y adecuada posición del
sistema en la radiografía posoperatoria. La paciente egresó al segundo día y en el primer
control ambulatorio presentó heridas sanas, gasto seroso escaso y esternón estable.
Conclusión:
La fijación rígida con clips, complementada con injerto autólogo, constituye
una
alternativa
reconstructiva
razonable
en
dehiscencias
esternales
tardías
no
infecciosas con defecto interfragmentario y limitación funcional, siempre que se descarte
infección y se individualice la técnica.
REVISTA CIENCIAS BÁSICAS EN SALUD, 4(4):91-103. OCTUBRE 2026, ISSN 2981-5800
Cómo citar este artículo
:
Guggiari Sosa BA, Rostro Rivera R, Díaz Álvarez D. Reparación de dehiscencia esternal
crónica no infecciosa mediante clips esternales e injerto autólogo de cartílago costal: reporte de caso., Revista Ciencias
Básicas En Salud, 4(4):91-103. Octubre 2026, ISSN 2981-5800
Palabras
clave:
Dehiscencia
esternal;
esternotomía;
pseudoartrosis;
fijación
interna;
cartílago costal
Summary
Introduction
:
Post
-
sternotomy
sternal
dehiscence
ranges
from
aseptic
mechanical
failure
to
deep
surgical
-
site
infection
and
mediastinitis.
Differentiating
these
entities
determines the therapeutic strategy. We report delayed repair of noninfectious sternal
dehiscence
after
resection
of
an
intrathoracic
goiter
using
rigid
sternal
clips
and
an
autologous costal cartilage graft.
Case presentation
: A 47
-
year
-
old woman with obesity
underwent for an intrathoracic goiter through a median sternotomy at another institution.
She
developed
postoperative
hypocalcemia,
followed
by
sternal
clicking,
pathological
mobility, and progressive pain
that became disabling during the six months preceding
evaluation. She never developed fever, drainage, progressive erythema, or other clinical
signs
of
infection.
Chest
computed
tomography
with
three
-
dimensional
reconstruction
showed complete separation o
f the middle third of the sternal body and failure of the
cerclage
wires.
Eighteen
months
after
the
index
operation,
surgical
re
-
exploration,
removal of the previous material, preparation of the sternal bed, fixation with MedXpert
sternal clips, and interp
osition of an autologous costal cartilage graft were performed. A
closed soft
-
tissue drain was placed.
Outcome
: The postoperative course was favorable,
without fever or respiratory distress, with satisfactory pain control, clinical sternal stability,
and adequate implant position on postoperative radiography. The patient was discharged
on postoperative day two. At
the first outpatient visit, the wounds were healthy, drainage
was
minimal
and
serous,
and
the
sternum
remained
stable.
Conclusion
:
Rigid
clip
fix
ation combined with an autologous graft may be a reasonable reconstructive option for
delayed noninfectious sternal dehiscence with an interfragmentary defect and functional
limitation, provided infection is excluded and the technique is individualized.
Keywords:
S
ternal dehiscence; sternotomy; nonunion; internal fixation; costal cartilage
.
Introducción
La esternotomía media proporciona una
exposición
amplia
y
directa
del
mediastino y continúa siendo una vía de
acceso
fundamental
en
cirugía
cardiotorácica.
Aunque
el
cierre
convencional
con
alambres
de
acero
ofrece
resultados
satisfactorios
en
la
mayoría de los pacientes, la cicatrización
esternal
depende
de
una
adecuada
aposición
de
los
bordes
óseos,
de
la
estabilidad
del
constructo
y
de
la
conservación de la vascularidad local.
Cuando
estas
condiciones
se
alteran,
pueden
aparecer
complicaciones
que
abarcan
desde
la
separación mecánica
aséptica hasta la infección profunda de
la
herida
y
la
mediastinitis.
La
dehiscencia
esternal,
aun
cuando
es
poco frecuente, adquiere relevancia por
su
asociación
con
dolor
persistente,
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Básicas En Salud, 4(4):91-103. Octubre 2026, ISSN 2981-5800
inestabilidad
de
la
pared
anterior
del
tórax,
deterioro
funcional,
hospitalizaciones
prolongadas
y
necesidad
de
nuevas
intervenciones
[1,3
–
5].
Desde el punto de
vista
clínico,
resulta
esencial
diferenciar
la
dehiscencia
esternal
no
infecciosa
de
la
infección
profunda.
Ambas
entidades
pueden
manifestarse
con
dolor
e
inestabilidad;
sin
embargo,
difieren
en
su
fisiopatología,
evolución
y
tratamiento.
En la dehiscencia aséptica predomina la
falla de la unión ósea y del sistema de
cerclaje,
mientras
que
en
la
infección
profunda
se
agregan
fiebre,
secreción
purulenta,
alteraciones
inflamatorias
sistémicas,
colecciones
retroesternales,
necrosis
tisular
o
cultivos
positivos.
En
una
cohorte
de
7.862
esternotomías,
Careaga
Reyna
y
colaboradores
comunicaron una incidencia de 0,55% de
dehiscencia
esternal
sin
mediastinitis
y
observaron que la inestabilidad y el dolor
fueron
las
manifestaciones
predominantes,
en
ausencia
de
colección
retroesternal
y
crecimiento
bacteriano
[1].
Esta
distinción
es
particularmente
importante
porque
el
tratamiento
de
la
mediastinitis
exige
control infeccioso, desbridamiento y, con
frecuencia, terapia de presión negativa o
cobertura con colgajos; por el contrario,
en
la
pseudoartrosis
esternal
no
infectada
el
objetivo
principal
es
recuperar
estabilidad
biomecánica
y
favorecer la consolidación [1,3,5].
La
pseudoartrosis
esternal
se
produce
cuando
persiste
movimiento
entre
los
fragmentos y no se establece una unión
ósea
estable.
Los
micromovimientos
repetidos durante la respiración, la tos, la
incorporación
y
los
movimientos
de
los
miembros superiores perpetúan el estrés
mecánico, favorecen inflamación local y
mantienen
el
dolor.
El
cierre
con
alambres
puede
fracasar
por
corte
del
hueso,
rotura
o
desplazamiento
del
material,
mala
calidad
ósea,
configuración
compleja
de
la
esternotomía
o
distribución
inadecuada
de
las
fuerzas.
Factores
relacionados
con el paciente, entre ellos la obesidad,
la
edad
avanzada,
la
enfermedad
pulmonar
crónica
y
otros
estados
que
aumentan
la
tensión
sobre
la
pared
torácica,
han
sido
descritos
en
la
literatura como elementos asociados con
complicaciones
esternales
[1,2,5].
En
pacientes con obesidad, la mayor masa
de
la
pared
anterior
y
las
cargas
repetidas
sobre
el
cerclaje
pueden
contribuir
a
la
separación
de
los
segmentos
y
a
la
persistencia
de
la
inestabilidad.
El diagnóstico se sustenta en la historia
clínica,
la
exploración
física
y
los
estudios
de
imagen.
El
dolor
de
características mecánicas, la sensación
de
clic
o
crepitación
y
la
movilidad
patológica a la palpación orientan a falta
de
consolidación.
La
tomografía
computarizada
permite
definir
la
extensión
de
la
separación,
valorar
el
estado
del
material
de
cerclaje
y
descartar colecciones o signos indirectos
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crónica no infecciosa mediante clips esternales e injerto autólogo de cartílago costal: reporte de caso., Revista Ciencias
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de
infección.
Las
reconstrucciones
tridimensionales
son
particularmente
útiles para comprender la geometría del
defecto
y
planear
una
estrategia
reconstructiva
individualizada,
sobre
todo cuando coexisten esternotomías de
trayecto complejo, pérdida de sustancia
o deformidad de los bordes [3,12].
Las
alternativas
quirúrgicas
incluyen
recableado
simple,
técnicas
reforzadas
como
Robicsek,
placas
de
titanio
y
sistemas de fijación rígida. Los estudios
biomecánicos y clínicos sugieren que la
fijación
rígida
disminuye
el
desplazamiento multidireccional y puede
favorecer una unión más estable que el
cerclaje
convencional
en
pacientes
seleccionados
[6,11,15].
El
sistema
STRATOS/MedXpert
emplea
clips
y
componentes
de
osteosíntesis
diseñados
para
estabilizar
la
pared
torácica,
evitando
depender
exclusivamente
de
un
esternón
debilitado.
No
obstante,
la
evidencia
específica
para
dehiscencia
esternal
continúa
limitada
y
se
basa
principalmente
en
reportes
y
series
pequeñas
[2,7
–
9].
En
este
contexto,
la
presentación
de
experiencias
clínicas
bien
documentadas
es
relevante
para
ampliar
el
conocimiento
sobre
sus
indicaciones,
posibilidades
técnicas
y
resultados.
El objetivo de este trabajo es describir el
diagnóstico
y
tratamiento
de
una
dehiscencia
esternal
crónica
no
infecciosa
posterior
a
cirugía
por
bocio
intratorácico,
resuelta
mediante
fijación
rígida con clips esternales e interposición
de un injerto autólogo de cartílago costal.
Se
destaca
la
diferenciación
con
mediastinitis, la planificación basada en
tomografía tridimensional y la integración
de una estrategia mecánica y biológica
para
reconstruir
un
defecto
esternal
complejo.
El
movimiento
persistente
entre
fragmentos
impide
la
consolidación,
perpetúa
la
inflamación
mecánica
y
puede
generar
dolor
incapacitante.
La
obesidad
incrementa
las
cargas
ejercidas
sobre
el
cierre
y
ha
sido
descrita
entre
los
factores
clínicos
asociados
con
complicaciones
esternales,
aunque
la
magnitud
de
la
asociación
varía
entre
series
[1,3,5].
Cuando
el
recableado
no
ofrece
suficiente
soporte
o
existe
un
defecto
óseo, la fijación rígida con placas, barras
o
clips
puede
disminuir
el
desplazamiento
multidireccional
y
favorecer
la
unión.
Un
ensayo
aleatorizado
multicéntrico
demostró
mejor consolidación tomográfica y menor
dolor
temprano
con
fijación
rígida
que
con cerclaje convencional [6].
Presentación del caso
Se presenta el caso de una paciente de
47 años, con antecedente de obesidad,
sometida en otra institución a resección
quirúrgica
de
un
bocio
intratorácico
mediante
esternotomía
media.
De
acuerdo con la información disponible, el
procedimiento
correspondió
a
una
reintervención
cervical
y
mediastinal
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debido a la extensión intratorácica de la
lesión.
En
el
posoperatorio
inmediato
desarrolló
hipocalcemia,
la
cual
fue
tratada
de
manera
conservadora,
sin
documentarse
otras
complicaciones
agudas
relacionadas
con
el
procedimiento.
Durante
los
meses
posteriores
a
la
intervención,
la
paciente
comenzó
a
percibir crepitación ósea y sensación de
“clic” en la región esternal, acompañadas
de
movilidad
anormal
de
la
pared
torácica
anterior.
Posteriormente
presentó
dolor
esternal
de
características
mecánicas,
exacerbado
por
los
movimientos
de
los
miembros
superiores, la elevación de los hombros,
la
tos,
la
inspiración
profunda
y
los
cambios
de
posición.
En
los
meses
previos
a
su
valoración
por
el
nuevo
equipo
tratante,
el
dolor
mostró
un
incremento
progresivo
hasta
volverse
incapacitante, limitando el uso de ambos
miembros superiores e interfiriendo con
actividades cotidianas.
Desde la cirugía inicial y durante toda su
evolución, la paciente no presentó fiebre,
escalofríos,
secreción
por
la
herida,
eritema
progresivo,
aumento
de
temperatura
local,
apertura
cutánea
ni
síntomas
sistémicos
sugestivos
de
infección.
Tampoco
se
documentaron
antecedentes
de
tratamiento
antibiótico
prolongado,
drenaje
purulento
o
episodios compatibles con mediastinitis.
En
la
valoración
clínica
realizada
aproximadamente 18 meses después de
la cirugía índice, se observó una cicatriz
de
esternotomía
media
con
extensión
cervical,
sin
alteraciones
inflamatorias
locales.
Con
la
paciente
en
decúbito
supino y posteriormente en sedestación,
la palpación bimanual de ambos bordes
esternales
permitió
identificar
crepitación, desplazamiento paradójico y
movilidad
patológica
de
los
segmentos
esternales.
Estos
hallazgos,
asociados
con
el
dolor
mecánico
localizado,
orientaron
clínicamente
hacia
una
falla
del cierre esternal.
La
radiografía
de
tórax
evidenció
alteración
del
material
de
cerclaje
esternal, por lo que se solicitó tomografía
computarizada de tórax para caracterizar
el defecto y planificar la reconstrucción.
Las
reconstrucciones
tridimensionales
mostraron
discontinuidad
completa
del
tercio
medio
del
cuerpo
esternal,
separación
amplia
de
los
fragmentos
óseos
y
falla
del
sistema
de
cerclaje
previamente
colocado
(Figura
1
y
2).
Asimismo,
se
identificó
una
configuración
compleja
del
defecto,
correspondiente a una dehiscencia total
del componente transverso y parcial del
componente
longitudinal
de
la
esternotomía.
No
se
observaron
colecciones
retroesternales,
gas
en
tejidos blandos ni hallazgos radiológicos
sugestivos
de
osteomielitis
o
infección
mediastínica.
REVISTA CIENCIAS BÁSICAS EN SALUD, 4(4):91-103. OCTUBRE 2026, ISSN 2981-5800
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Figura
1.
Reconstrucción
tridimensional
anterior de la tomografía preoperatoria. Se
observa
discontinuidad
completa
del
tercio
medio del cuerpo esternal, separación de los
segmentos
y
material
de
cerclaje
previo
sobre los fragmentos.
Figura
2.
Reconstrucción
tridimensional
oblicua
de
la
pared
torácica
anterior.
La
imagen demuestra desplazamiento y falta de
unión de los segmentos esternales.
Con
base
en
la
evolución
crónica,
la
presencia
de
dolor
mecánico
incapacitante,
la
movilidad
patológica
demostrada
en
la
exploración
física,
la
falla
del
cerclaje
y
la
ausencia
persistente
de
datos
clínicos
o
radiológicos
de
infección,
se
estableció
el
diagnóstico
de
dehiscencia
esternal
crónica no infecciosa.
Bajo
anestesia
general
se
reabordó
la
cicatriz
de
la
esternotomía
y
se
realizó
disección
cuidadosa
por
planos.
Se
identificó
dehiscencia
total
del
tercio
medio
de
una
esternotomía
transversa
asociada
y
dehiscencia
parcial
de
la
esternotomía
media,
con
defecto
interfragmentario
e
inestabilidad
marcada. No se observaron pus, fetidez,
necrosis extensa, colección mediastínica
ni
otros
hallazgos
macroscópicos
sugestivos de infección.
Se retiraron los alambres y el material de
cerclaje
disfuncional.
Los
bordes
esternales se expusieron y regularizaron
hasta obtener tejido viable, preservando
la mayor cantidad posible de hueso. Se
seleccionó
un
sistema
de
clips
esternales
MedXpert,
colocado
a
manera
de
puente
sobre
la
zona
de
inestabilidad.
La
imagen
intraoperatoria
muestra tres elementos transversales de
fijación
conectados
por un
componente
longitudinal
central,
con
reducción
y
estabilización de los fragmentos (Figura
3).
Figura 3. Imagen intraoperatoria después de
la
reconstrucción.
Se
identifican
tres
clips
transversales
conectados
por
un
componente longitudinal central y el injerto
autólogo de cartílago costal interpuesto en el
defecto esternal.
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Debido al defecto entre los segmentos,
se obtuvo cartílago costal autólogo y se
colocó
como
injerto
de
interposición.
Esta
maniobra
tuvo
como
finalidad
aportar soporte estructural local, ocupar
el
espacio
interfragmentario
y
proporcionar
un
entorno
biológico
favorable,
sin
afirmar
que
por
sí
sola
garantice
la
osteointegración.
Tras
comprobar
estabilidad
manual
y
hemostasia,
se
colocó
un
drenaje
cerrado
tipo
kardispiral
en
tejidos
blandos y se realizó cierre por planos.
El
posoperatorio
inmediato
transcurrió
sin
eventos
adversos
mayores.
La
paciente
permaneció
afebril,
sin
dificultad
respiratoria
y
con
dolor
leve
controlado
mediante
analgésicos.
La
radiografía
de
tórax
evidenció
los
elementos de fijación en posición central,
sin
desplazamiento
evidente
y
sin
hallazgos
pulmonares
agudos
de
importancia
(Figura
4).
Egresó
al
segundo
día
posoperatorio
con
indicación
de
actividad
ligera,
evitar
cargas
y
movimientos
de
esfuerzo,
analgesia
según
necesidad
y
seguimiento ambulatorio.
Figura 4. Radiografía de tórax posoperatoria.
Los componentes del sistema de fijación se
encuentran
proyectados
sobre
la
línea
media, sin desplazamiento evidente; no se
observan
complicaciones
pulmonares
relevantes inmediatas.
En
el
primer
control
ambulatorio
se
encontraba
funcionalmente
reincorporada
a
su
rutina
habitual,
con
poco
dolor
controlado,
heridas
sanas
y
esternón
estable,
no
doloroso
a
la
palpación
profunda.
El
drenaje
presentaba
escaso
gasto
seroso
y
fue
retirado.
Discusión
El
elemento
central
de
este
caso
es
la
diferenciación
entre
una
dehiscencia
mecánica
crónica
y
una
infección
profunda
del
sitio
quirúrgico.
Esta
distinción no es únicamente semántica,
sino
que
determina
la
estrategia
terapéutica.
Careaga
Reyna
y
colaboradores definieron la dehiscencia
no infecciosa por la unión inadecuada de
los
bordes
esternales
sin
criterios
clínicos, microbiológicos o quirúrgicos de
mediastinitis. En su serie, la inestabilidad
estuvo presente en 92% de los pacientes
y
el dolor en
74%, mientras
que no
se
identificaron colecciones retroesternales
ni desarrollo bacteriano [1]. La paciente
presentada
mostró
un
patrón
concordante:
evolución
prolongada,
dolor mecánico, crepitación y movilidad
patológica, sin fiebre, secreción, eritema
progresivo,
sepsis
ni
hallazgos
intraoperatorios
macroscópicos
de
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infección.
En
conjunto,
estos
datos
sustentaron
el
diagnóstico
de
pseudoartrosis
esternal
no
infecciosa
y
permitieron
planear
una
reconstrucción
definitiva sin necesidad de un protocolo
dirigido a mediastinitis.
La cronología también fue relevante. La
persistencia de síntomas durante meses,
con
exacerbación
progresiva
hasta
limitar
actividades
cotidianas,
sugiere
que
el
problema
dejó
de
ser
una
separación
temprana
potencialmente
reversible
y
evolucionó
a
una
falla
crónica
de
consolidación.
El
dolor
desencadenado
por
movimientos
de
la
cintura escapular, cambios posturales y
esfuerzos respiratorios es característico
de
inestabilidad
mecánica.
En
este
contexto, la indicación de reintervención
no se fundamentó exclusivamente en la
alteración
radiológica,
sino
en
la
combinación
de
dolor
incapacitante,
movilidad objetiva, deterioro funcional y
ausencia de respuesta a una evolución
conservadora
prolongada.
La
decisión
electiva permitió completar la valoración,
excluir
datos
de
infección
activa
y
planear
con
mayor
precisión
la
técnica
reconstructiva.
La
obesidad
representó
un
factor
clínicamente plausible en el fracaso del
cierre
previo.
Aunque
su
asociación
estadística
varía
entre
estudios,
se
reconoce que el aumento de la masa de
la
pared
torácica
y
la
mayor
tensión
generada durante la tos, la incorporación
y
los
movimientos
de
los
brazos
incrementan
las
cargas
transmitidas
al
cerclaje
[1,2,5].
Cuando
estas
fuerzas
actúan sobre un esternón con trayectos
de
osteotomía
complejos
o
material
de
cierre
debilitado,
pueden
producir
corte
del
hueso,
aflojamiento
o
rotura
de
los
alambres
y
desplazamiento
progresivo
de los fragmentos. En esta paciente, la
coexistencia de una esternotomía media
con
un
componente
transverso
y
un
defecto
interfragmentario
generó
una
configuración biomecánica desfavorable,
lo
cual
justificó
evitar
un
recableado
simple como única estrategia.
La
tomografía
computarizada
con
reconstrucción
tridimensional
aportó
información
decisiva.
Además
de
confirmar
la
falta
de
continuidad
del
tercio medio esternal, permitió visualizar
la
relación
entre
los
fragmentos
y
el
material de cerclaje, definir la magnitud
del
defecto
y
anticipar
la
necesidad
de
una
reconstrucción
en
puente.
En
la
pseudoartrosis
esternal,
la
radiografía
puede mostrar alteraciones del material,
pero tiene limitaciones para caracterizar
la
separación
y
la
morfología
tridimensional. La tomografía, por tanto,
constituye
una
herramienta
de
planificación especialmente útil en casos
tardíos,
reintervenidos
o
con
esternotomías no convencionales [3,12].
La correspondencia entre las imágenes
preoperatorias
y
los
hallazgos
intraoperatorios
reforzó
la
precisión
diagnóstica en este caso.
La
selección
de
la
técnica
debe
individualizarse
de
acuerdo
con
la
calidad y viabilidad del hueso, el patrón
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Cómo citar este artículo
:
Guggiari Sosa BA, Rostro Rivera R, Díaz Álvarez D. Reparación de dehiscencia esternal
crónica no infecciosa mediante clips esternales e injerto autólogo de cartílago costal: reporte de caso., Revista Ciencias
Básicas En Salud, 4(4):91-103. Octubre 2026, ISSN 2981-5800
anatómico,
la
presencia
de
pérdida
de
sustancia
y
el
estado
infeccioso.
El
recableado simple o reforzado mediante
técnica de Robicsek puede ser adecuado
cuando
existen
bordes
esternales
viables
y
suficientes
para
distribuir
la
tensión.
Sin
embargo,
en
defectos
amplios,
esternón
fragmentado
o
falla
previa
del
cerclaje,
repetir
una
técnica
basada
exclusivamente
en
alambres
puede
reproducir
el
mismo
mecanismo
de fracaso. Las placas y otros sistemas
de
fijación
rígida
ofrecen
mayor
resistencia
a
los
desplazamientos
laterales,
anteroposteriores
y
de
cizallamiento. El ensayo multicéntrico de
Raman y colaboradores mostró mejores
parámetros
de
consolidación
y
menor
dolor temprano con fijación rígida frente
a alambres en pacientes seleccionados
[6], mientras que estudios biomecánicos
y
series
reconstructivas
respaldan
la
estabilidad
proporcionada
por
dispositivos rígidos [11,15].
El
sistema
STRATOS/MedXpert
fue
elegido
para
obtener
una
fijación
que
actuara como puente sobre el segmento
inestable.
Gómez-Saviñón
y
colaboradores describieron su utilización
en una dehiscencia esternal compleja y
señalaron
que
el
sistema
permite
transferir
fuerzas
hacia
estructuras
torácicas
más
resistentes
cuando
el
esternón no ofrece un punto de anclaje
confiable
[2].
Ceresa
y
colaboradores,
así
como
otros
reportes,
han
documentado
su
empleo
en
dehiscencias
complicadas
y
reconstrucciones
de
pared
torácica
[7
–
9]. No obstante, debe reconocerse que la
evidencia
disponible
es
de
bajo
nivel,
predominantemente
derivada
de
reportes
de
caso.
Por
ello,
no
puede
afirmarse
superioridad
universal
sobre
otras
técnicas;
su
uso
debe
reservarse
para situaciones anatómicas en las que
la
fijación
rígida
en
puente
represente
una
ventaja
razonable
y
exista
experiencia quirúrgica con el dispositivo.
La
incorporación
de
cartílago
costal
autólogo respondió a la existencia de un
defecto
interfragmentario
que
no
podía
resolverse únicamente aproximando los
bordes.
El
injerto
permitió
ocupar
el
espacio,
brindar
soporte
estructural
y
aportar
un
material
biológicamente
compatible,
sin
introducir
un
implante
alogénico
adicional.
Su
función
debe
interpretarse como complementaria a la
estabilidad
mecánica
otorgada
por
los
clips.
La
literatura
específica
sobre
interposición
de
cartílago
costal
en
pseudoartrosis esternal es escasa, por lo
que
no
es
posible
atribuir
de
manera
aislada el resultado a este componente.
Sin
embargo,
desde
una
perspectiva
reconstructiva,
la
combinación
de
soporte
rígido
e
interposición
autóloga
resultó
coherente
con
la
anatomía
observada
y
permitió
restaurar
la
continuidad de la pared anterior.
La
evolución
temprana
fue
favorable:
ausencia
de
complicaciones
respiratorias,
control
del
dolor,
estabilidad
clínica,
heridas
sanas
y
adecuada
posición
radiográfica
del
sistema.
El
alta
al
segundo
día
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posoperatorio sugiere una recuperación
inicial satisfactoria, aunque el resultado
definitivo
debe
evaluarse
mediante
seguimiento
clínico
e
imagenológico
prolongado.
La
consolidación
ósea,
la
persistencia
del
alivio
del
dolor,
la
recuperación completa de la función de
los miembros superiores y la ausencia de
aflojamiento
o
migración
del
implante
constituyen
desenlaces
relevantes
a
mediano y largo plazo. En este sentido,
el seguimiento tomográfico programado
resulta
importante
para
documentar
la
integración del injerto y la estabilidad del
constructo.
Entre
las
fortalezas
del
caso
se
encuentran la documentación clínica de
una
presentación
no
infecciosa,
la
utilización
de
reconstrucciones
tridimensionales,
la
correlación
intraoperatoria
y
la
demostración
radiográfica
posoperatoria.
Además,
se
trata
de
una
complicación
ocurrida
después
de
una
esternotomía
por
patología
mediastinal
no
cardiaca,
escenario
menos
representado
en
la
literatura.
Sus
principales
limitaciones
son el diseño inherente a un único caso,
la
ausencia
de
valores
completos
de
laboratorio e índice de masa corporal en
el
registro
disponible
y
el
seguimiento
todavía
temprano.
Estas
limitaciones
impiden
establecer
generalizaciones
sobre eficacia o superioridad. Aun así, el
caso
muestra
que,
ante
una
pseudoartrosis
esternal
dolorosa
con
anatomía
compleja
y
sin
infección,
una
reconstrucción individualizada mediante
fijación
rígida
e
injerto
autólogo
puede
ser técnicamente factible y proporcionar
estabilidad clínica temprana.
Conclusiones
La
dehiscencia
esternal
crónica
no
infecciosa debe sospecharse ante dolor
mecánico,
crepitación
y
movilidad
patológica
después
de
una
esternotomía,
aun
sin
alteraciones
cutáneas.
La
tomografía
tridimensional
facilita la caracterización anatómica y la
planeación.
En
defectos
complejos
con
falla
del
cerclaje,
la
fijación
rígida
mediante clips puede ofrecer estabilidad
multidireccional;
la
interposición
de
cartílago
autólogo
puede
considerarse
cuando existe un defecto localizado. El
resultado temprano de esta paciente fue
favorable,
aunque
se
requiere
seguimiento
prolongado
para
confirmar
consolidación, seguridad del implante y
recuperación funcional sostenida.
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Residente de Cirugía Torácica. Guadalajara, Jalisco, México,
bguggiari@hotmail.com
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crónica no infecciosa mediante clips esternales e injerto autólogo de cartílago costal: reporte de caso., Revista Ciencias
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