REVISTA CIENCIAS BÁSICAS EN SALUD, 4(2):57-66. ABRIL 2026, ISSN 2981-5800  
INCERTIDUMBRE Y AZAR EN LA PRÁCTICA QUIRÚRGICA:  
UNA REVISIÓN NARRATIVA SOBRE LA NAVEGACIÓN EN EL  
LABERINTO DE LOS RESULTADOS INCIERTOS  
UNCERTAINTY AND CHANCE IN SURGICAL PRACTICE: A NARRATIVE  
LITERATURE REVISION OF NAVIGATING THE LABYRINTH OF  
UNCERTAIN OUTCOMES  
Miguel Vassallo Palermo1,Keldrin Rafael Páez Santos2, Elena Sophia Hernadez  
Rodríguez3  
Recibido: 15 de Enero de 2026.  
Aprobado: 15 de Marzo de 2026  
RESUMEN  
Introducción: La cirugía es una disciplina que se desarrolla en un entorno de inherente  
incertidumbre, donde el azar y la imprevisibilidad influyen directamente en los procesos y  
desenlaces. Esta revisión busca explorar las fuentes y el impacto de la incertidumbre en  
cirugía, y proponer estrategias para su gestión efectiva. Métodos: Se realizó una revisión  
narrativa de la literatura mediante una búsqueda en bases de datos como PubMed, Scopus  
y Web of Science, centrada en conceptos de incertidumbre, variabilidad, toma de decisiones  
y seguridad del paciente en contextos quirúrgicos. La síntesis se orientó a la identificación  
de marcos conceptuales y herramientas aplicables. Resultados: La incertidumbre en  
cirugía se manifiesta en tres dominios principales: biológico (respuesta fisiológica  
impredecible del paciente), técnico (variabilidad anatómica y de destreza) y cognitivo  
(limitaciones en el procesamiento de información compleja). El azar influye en la aparición  
de complicaciones raras pero críticas. Estrategias como los checklists, la simulación de  
escenarios adversos, la revisión de casos por pares y el desarrollo del juicio clínico  
experiencial demostraron atenuar los efectos negativos de la incertidumbre. Conclusión:  
La incertidumbre y el azar son elementos constitutivos no eliminables de la práctica  
quirúrgica. En lugar de ignorarlos, los sistemas quirúrgicos deben desarrollar una "cultura  
de la incertidumbre" que promueva la humildad clínica, la preparación para lo inesperado y  
la adaptabilidad. La integración de estas estrategias es crucial para avanzar hacia una  
cirugía más segura y resiliente.  
Toma de Decisiones Quirúrgicas, Incertidumbre Clínica, Complicaciones  
Palabras clave:  
Intraoperatorias, Juicio Clínico, Gestión del Riesgo Quirúrgico.  
Cómo citar este artículo: Vassallo Palermo M, Páez Santos KR, Hernadez Rodríguez ES. Incertidumbre y  
azar en la práctica quirúrgica: una revisión narrativa sobre la navegación en el laberinto de los resultados  
inciertos, Revista Ciencias Básicas En Salud, 4(2):57-66. Abril 2026, ISSN 2981-5800  
REVISTA CIENCIAS BÁSICAS EN SALUD, 4(2):57-66. ABRIL 2026, ISSN 2981-5800  
ABSTRACT  
Surgery is a discipline that operates within an environment of inherent  
Introduction:  
uncertainty, where chance and unpredictability directly influence processes and outcomes.  
This review seeks to explore the sources and impact of uncertainty in surgery and propose  
strategies for its effective management.  
A narrative literature review was  
Methods:  
conducted using databases such as PubMed, Scopus, and Web of Science, focusing on  
concepts of uncertainty, variability, decision-making, and patient safety in surgical contexts.  
The synthesis aims to identify applicable conceptual frameworks and tools.  
Results:  
Uncertainty in surgery manifests in three main domains: biological (unpredictable  
physiological response of the patient), technical (anatomical and skill variability), and  
cognitive (limitations in processing complex information). Chance influences the occurrence  
of rare but critical complications. Strategies such as checklists, simulation of adverse  
scenarios, peer review of cases, and the development of experiential clinical judgments  
have been shown to mitigate the negative effects of uncertainty.  
Uncertainty  
Conclusion:  
and chance are inherent and unavoidable elements of surgical practice. Rather than ignoring  
them, surgical systems must develop a "culture of uncertainty" that fosters clinical humility,  
preparedness for the unexpected, and adaptability. Integrating these strategies is crucial for  
advancing toward safer and more resilient surgery.  
Surgical Decision Making, Clinical Uncertainty, Intraoperative Complications,  
Keywords:  
Clinical Judgment, Surgical Risk Management  
Introducción:  
limitaciones técnicas y las restricciones  
cognitivas del cirujano . (1)  
La cirugía, a menudo percibida como la  
disciplina médica del actuar decidido y la  
precisión técnica, se desarrolla en  
realidad en un complejo laberinto de  
incertidumbre.  
El objetivo de este artículo es diseccionar  
las  
múltiples  
dimensiones  
de  
la  
incertidumbre y el azar en cirugía, y  
evaluar estrategias para navegarlas de  
manera efectiva.  
Lejos de ser una ciencia exacta, cada acto  
quirúrgico conlleva una carga inevitable  
de imprevisibilidad, donde el azar puede  
Para ello, se explorarán primero las  
fuentes de esta incertidumbre, que van  
desde la variabilidad en la respuesta  
fisiológica individual hasta la ocurrencia  
de eventos aleatorios intraoperatorios.  
alterar  
procedimiento,  
planificación meticulosa.  
el  
curso  
esperado  
de  
un  
su  
sin importar  
Esta incertidumbre no es un signo de  
fracaso, sino una característica  
Posteriormente, se analizarán los sesgos  
cognitivos que la incertidumbre puede  
exacerbar, llevando a errores en la toma  
de decisiones.  
fundamental del ecosistema quirúrgico,  
que surge de la intersección entre la  
complejidad biológica del paciente, las  
Cómo citar este artículo: Vassallo Palermo M, Páez Santos KR, Hernadez Rodríguez ES. Incertidumbre y  
azar en la práctica quirúrgica: una revisión narrativa sobre la navegación en el laberinto de los resultados  
inciertos, Revista Ciencias Básicas En Salud, 4(2):57-66. Abril 2026, ISSN 2981-5800  
REVISTA CIENCIAS BÁSICAS EN SALUD, 4(2):57-66. ABRIL 2026, ISSN 2981-5800  
Finalmente, se propondrá un marco  
conceptual y herramientas prácticas para  
gestionar este elemento omnipresente,  
con el fin de fomentar una práctica  
quirúrgica más segura, resiliente y  
consciente de sus propios límites.  
El proceso de selección de la información  
se basó en la relevancia temática para los  
objetivos de esta revisión. Se incluyeron  
artículos de investigación originales,  
revisiones sistemáticas, artículos de  
opinión de expertos y libros que abordan  
directa o indirectamente los conceptos de  
incertidumbre, imprevisibilidad y toma de  
La tesis central que se defiende es que la  
excelencia quirúrgica en el siglo XXI no  
reside en la eliminación de lo incierto, sino  
decisiones  
en  
entornos  
clínicos  
complejos, con especial énfasis en la  
cirugía.  
en  
la  
capacidad  
de  
reconocerlo,  
prepararse para él y responder a sus  
desafíos de forma sistemática y robusta.  
El proceso de selección siguió el protocolo  
PRISMA, iniciando con 142 registros y  
finalizando con una muestra crítica de 9  
artículos que presentan el mayor nivel de  
evidencia sobre juicio clínico y seguridad  
Material y métodos  
Se llevó a cabo una revisión narrativa de  
la literatura con el propósito de sintetizar y  
analizar el conocimiento actual sobre el  
fenómeno de la incertidumbre en el  
contexto quirúrgico.  
del  
paciente  
en  
entornos  
de  
incertidumbre.  
Se evaluó la calidad de la evidencia de las  
fuentes primarias, la mayoría de los  
estudios incluidos presentan una fuerza  
de evidencia Moderada (Nivel II-III),  
predominando las revisiones de alcance  
(scoping reviews) y análisis de cohortes  
sobre toma de decisiones.  
Este enfoque metodológico es adecuado  
para proporcionar una amplia perspectiva  
sobre  
un  
tema  
complejo  
y
multidisciplinario, reuniendo conceptos de  
diversas fuentes para construir un marco  
conceptual integral .  
Se identificó un riesgo de sesgo bajo en  
La búsqueda de literatura se realizó en  
bases de datos académicas como  
PubMed, Scopus y Web of Science,  
utilizando una combinación de términos  
clave que incluían: "surgical uncertainty",  
"clinical decision-making", "variability in  
surgery", "intraoperative complications",  
"chance in medicine", "surgical risk  
management", y sus equivalentes en  
español.  
estudios  
cuantitativos  
de  
análisis  
predictivo , pero un riesgo moderado en  
artículos de opinión y revisiones narrativas  
debido a la subjetividad inherente en la  
interpretación del "juicio clínico".  
La síntesis de la información se orientó a  
identificar categorías emergentes, marcos  
teóricos  
existentes  
y
estrategias  
propuestas o validadas para la gestión de  
la incertidumbre.  
La búsqueda se restringió a un período  
temporal  
entre  
el  
2014  
al  
2025,  
Criterios de Selección:  
priorizando publicaciones de los últimos  
diez años y artículos seminales en el  
campo.  
Inclusión: Artículos originales, revisiones  
sistemáticas y ensayos clínicos en  
humanos, en idiomas inglés y español.  
Cómo citar este artículo: Vassallo Palermo M, Páez Santos KR, Hernadez Rodríguez ES. Incertidumbre y  
azar en la práctica quirúrgica: una revisión narrativa sobre la navegación en el laberinto de los resultados  
inciertos, Revista Ciencias Básicas En Salud, 4(2):57-66. Abril 2026, ISSN 2981-5800  
REVISTA CIENCIAS BÁSICAS EN SALUD, 4(2):57-66. ABRIL 2026, ISSN 2981-5800  
Exclusión: Reportes de casos aislados,  
cartas al editor estudios con  
estructura anatómica en una posición  
anómala, o la falla súbita e inexplicable de  
un equipo crítico, son ejemplos de cómo el  
azar puede introducir complicaciones  
graves que no formaban parte de la  
ecuación de riesgo inicial. (2, 3)  
o
metodología no declarada.  
Resultados  
Las múltiples caras de la incertidumbre en  
el quirófano; La incertidumbre en cirugía  
no es un fenómeno monolítico, sino que  
La interacción entre incertidumbre y  
cognición: los sesgos en jaque, La  
presencia de incertidumbre crea un caldo  
de cultivo para los sesgos cognitivos, que  
pueden distorsionar gravemente la toma  
de decisiones.  
se  
manifiesta  
en  
varios  
dominios  
interconectados.  
En primer lugar, se encuentra la  
incertidumbre biológica, inherente a la  
respuesta fisiológica individual de cada  
paciente. Dos individuos aparentemente  
El exceso de confianza, por ejemplo,  
puede llevar a un cirujano a subestimar los  
riesgos de un procedimiento familiar. La  
heurística de la disponibilidad puede  
hacer que se sobreestime la probabilidad  
de una complicación que se experimentó  
recientemente, mientras se ignora otra  
más probable pero menos memorable.  
similares  
sometidos  
al  
mismo  
procedimiento pueden tener respuestas  
hemodinámicas, procesos de cicatrización  
o
susceptibilidades  
a
la  
infección  
radicalmente diferentes, factores que  
escapan al control total del cirujano. (1)  
En segundo lugar, está la incertidumbre  
técnica, relacionada con la variabilidad  
anatómica (por ejemplo, las alteraciones  
en la anatomía vascular por un tumor), la  
aparición impredecible de sangrados  
masivos o la respuesta de los tejidos a la  
manipulación.  
La aversión a la pérdida puede inclinar la  
balanza hacia una conducta conservadora  
cuando una intervención más agresiva,  
aunque de mayor riesgo, sería la más  
beneficiosa para el paciente. Gestionar la  
incertidumbre implica, por tanto, no solo  
manejar lo impredecible del entorno, sino  
también las falibilidades predecibles de la  
mente humana. (4)  
Por último, y no menos importante, está la  
incertidumbre cognitiva, que surge de las  
limitaciones en el procesamiento de  
información compleja por parte del  
cirujano: la interpretación de hallazgos  
imagenológicos ambiguos, la ponderación  
de evidencia clínica contradictoria o la  
Estrategias para navegar el laberinto:  
hacia una cultura de la incertidumbre;  
Ante  
este  
panorama,  
es  
posible  
implementar estrategias para mitigar los  
efectos adversos de la incertidumbre. La  
tabla No.1 sintetiza las principales  
aproximaciones.  
evaluación  
del  
riesgo-beneficio  
en  
pacientes comórbidos. (2)  
El azar, por su parte, se hace presente a  
través de eventos de baja probabilidad,  
pero alto impacto. La ocurrencia de una  
embolia grasa durante la cementación de  
una prótesis, la lesión iatrogénica de una  
La aplicación de estas estrategias no  
busca una quimérica eliminación de lo  
incierto,  
sino  
construir  
un  
sistema  
quirúrgico resiliente que pueda absorber  
las perturbaciones y mantener su función.  
Cómo citar este artículo: Vassallo Palermo M, Páez Santos KR, Hernadez Rodríguez ES. Incertidumbre y  
azar en la práctica quirúrgica: una revisión narrativa sobre la navegación en el laberinto de los resultados  
inciertos, Revista Ciencias Básicas En Salud, 4(2):57-66. Abril 2026, ISSN 2981-5800  
REVISTA CIENCIAS BÁSICAS EN SALUD, 4(2):57-66. ABRIL 2026, ISSN 2981-5800  
Implica un cambio cultural desde una  
visión del cirujano como "héroe infalible"  
hacia la de un "práctico reflexivo" que  
lidera un equipo preparado para lo  
imprevisto. La adopción de un estilo de  
escritura científica claro, conciso y preciso  
en la documentación de estos casos es  
también fundamental, ya que permite una  
transmisión fidedigna de la información y  
facilita el aprendizaje colectivo a partir de  
la experiencia (7).  
Bibliografía  
1. Yang Z, Hanoch Y, Safra Z, Melkonyan  
T, Potparic O, Palmer J. Medical decision-  
making under risk and uncertainty:  
Anesthetists’ decision to proceed with  
surgery. Risk Anal.  
2025;45(9):2771–89.  
doi:10.1111/risa.14375  
2. Filiberto AC, Efron PA, Frantz A,  
Bihorac A, Upchurch GR, Loftus TJ.  
Personalized decision-making for acute  
Conclusión  
cholecystitis:  
Understanding  
surgeon  
La incertidumbre y el azar no son  
anomalías en el paisaje quirúrgico, sino  
características estructurales del mismo.  
Reconocer esta realidad es el primer paso  
para desarrollar una relación más madura  
y efectiva con ella.  
judgment. Front Digit Health.  
2022;4:845453.  
doi:10.3389/fdgth.2022.845453  
3. Shinkunas LA, Klipowicz CJ, Carlisle  
EM. Shared decision making in surgery: a  
scoping review of patient and surgeon  
preferences. BMC Med Inform Decis Mak.  
La búsqueda de la excelencia en cirugía  
debe, por tanto, desplazarse desde un  
ideal de control absoluto hacia la maestría  
en la gestión de lo incontrolable. (8)  
2020;20:190.  
01211-0  
doi:10.1186/s12911-020-  
El futuro de la seguridad quirúrgica pasa  
por integrar de manera formal la  
enseñanza de la toma de decisiones bajo  
incertidumbre en los programas de  
formación, fomentar la humildad clínica y  
diseñar sistemas de apoyo que ayuden a  
4. Sommovilla JM. How shared decision-  
making mitigates surgeon regret in poor  
outcomes. AMA J Ethics. 2025;27(3):201–  
6. doi:10.1001/amajethics.2025.201.  
5. Weprin S, Crocerossa F, Meyer D, et al.  
Risk factors and preventive strategies for  
unintentionally retained surgical sharps.  
los  
profesionales  
a
navegar  
la  
complejidad.  
Patient  
Saf  
Surg.  
2021;15:24.  
Estrategias como la simulación de alta  
fidelidad, el análisis sistemático de  
eventos adversos con una mirada no  
punitiva y el aprovechamiento de la  
inteligencia artificial para mejorar la  
predicción de riesgos, son caminos  
prometedores. En definitiva, la cirugía  
más segura no será aquella que haya  
erradicado el azar, sino aquella que,  
consciente de su propia incertidumbre,  
esté mejor preparada para afrontarlo. (9)  
doi:10.1186/s13037-021-00297-3  
6. Damen J, van Aken R, van der Veer SN,  
et al. Predictive analytics to support  
surgical decision-making. Br J Surg.  
2023;110(5):559–70.  
doi:10.1093/bjs/znad080  
7. Pitts S, Lodge A, Stoll J, Katz P.  
Communicating clinical uncertainty: a  
Cómo citar este artículo: Vassallo Palermo M, Páez Santos KR, Hernadez Rodríguez ES. Incertidumbre y  
azar en la práctica quirúrgica: una revisión narrativa sobre la navegación en el laberinto de los resultados  
inciertos, Revista Ciencias Básicas En Salud, 4(2):57-66. Abril 2026, ISSN 2981-5800  
REVISTA CIENCIAS BÁSICAS EN SALUD, 4(2):57-66. ABRIL 2026, ISSN 2981-5800  
narrative review and framework. Patient  
Educ Couns. 2024;117:108016.  
9. Ellis-Smith C, Tunnard I, Dawkins M, et  
al. Managing clinical uncertainty in older  
people at end of life. BMC Palliat Care.  
doi:10.1016/j.pec.2023.108016  
2021;20:168.  
00845-9  
doi:10.1186/s12904-021-  
8. Connor CW. Decision-making in  
anesthesiology  
cognitive biases, risk perception, and  
error. Curr Opin Anaesthesiol.  
2021;34(2):168–74.  
doi:10.1097/ACO.0000000000000994  
under  
uncertainty:  
Cómo citar este artículo: Vassallo Palermo M, Páez Santos KR, Hernadez Rodríguez ES. Incertidumbre y  
azar en la práctica quirúrgica: una revisión narrativa sobre la navegación en el laberinto de los resultados  
inciertos, Revista Ciencias Básicas En Salud, 4(2):57-66. Abril 2026, ISSN 2981-5800  
REVISTA CIENCIAS BÁSICAS EN SALUD, 4(2):57-66. ABRIL 2026, ISSN 2981-5800  
Estrategia  
Descripción  
Ejemplo en cirugía  
Preparación sistemática  
Uso de herramientas que reduzcan lo Checklists preoperatorios, planificación quirúrgica con  
desconocido antes de la acción. imágenes 3D, simulación de procedimientos raros.  
Resiliencia intraoperatoria Capacidad del equipo para adaptarse Protocolos para paradas técnicas, entrenamiento en  
y recuperarse de eventos  
inesperados.  
escenarios de crisis, comunicación asertiva  
Juicio clínico experiencial  
Desarrollo de la pericia a través de la Revisión  
de  
casos  
complicados  
con  
pares  
reflexión sobre la práctica  
(morbimortalidad), mentoring, diarios de aprendizaje  
reflexivo.  
Comunicación de Riesgos Transparencia con el paciente sobre  
lo conocido y lo desconocido.  
Consentimiento informado que cuantifique riesgos y  
explicite las incertidumbres, conversaciones sobre  
planes contingentes.  
Tabla No.1 Fuente Autores  
Autor  
(Año)  
Diseño /  
Tipo de  
Estudio  
Hallazgos Relevantes  
Limitaciones  
Yang et  
al. (2025)  
Estudio de  
Riesgo /  
Los anestesiólogos varían su decisión Muestra limitada a un contexto geográfico específico.  
de proceder según la percepción de  
Análisis de  
Decisión  
incertidumbre biológica.  
Cómo citar este artículo: Vassallo Palermo M, Páez Santos KR, Hernadez Rodríguez ES. Incertidumbre y azar en la práctica quirúrgica: una revisión narrativa  
sobre la navegación en el laberinto de los resultados inciertos, Revista Ciencias Básicas En Salud, 4(2):57-66. Abril 2026, ISSN 2981-5800  
REVISTA CIENCIAS BÁSICAS EN SALUD, 4(2):57-66. ABRIL 2026, ISSN 2981-5800  
Filiberto  
et al.  
(2022)  
Estudio  
Digital /  
Descriptivo  
El juicio del cirujano en colecistitis  
aguda es altamente variable y  
requiere personalización.  
Dependencia de herramientas digitales no  
estandarizadas.  
Shinkuna  
s et al.  
Scoping  
Review  
La toma de decisiones compartida  
reduce la incertidumbre  
Heterogeneidad en las preferencias reportadas.  
(2020)  
postoperatoria del paciente.  
Damen et Revisión de  
Los modelos de IA pueden apoyar la  
decisión quirúrgica, pero no  
Dificultad de integración en tiempo real en quirófano.  
al. (2023)  
Analítica  
Predictiva  
reemplazan el juicio clínico.  
Weprin et  
al. (2021)  
Análisis de  
Seguridad  
El azar en objetos retenidos se mitiga Enfoque centrado en errores técnicos, menos en  
con protocolos de conteo sistemático  
y checklists.  
cognitivos.  
Tabla No.2 Fuente Autores  
1 Especialista en Cirugía General. Profesor Titular de la Universidad Central de Venezuela, Hospital Universitario de Caracas. ORCID:  
0009-0009-2444-1058  
2
Medico Residente de segundo año del postgrado de Cirugía General. Hospital Universitario de Caracas. ORCID: 0009-0005-4989-  
5305 , keldrinpaez@gmail.com  
Cómo citar este artículo: Vassallo Palermo M, Páez Santos KR, Hernadez Rodríguez ES. Incertidumbre y azar en la práctica quirúrgica: una revisión narrativa  
sobre la navegación en el laberinto de los resultados inciertos, Revista Ciencias Básicas En Salud, 4(2):57-66. Abril 2026, ISSN 2981-5800  
   
REVISTA CIENCIAS BÁSICAS EN SALUD, 4(2):57-66. ABRIL 2026, ISSN 2981-5800  
3
Medica Residente de segundo año del postgrado de Cirugía General. Hospital Universitario de Caracas. ORCID: 0009-0004-5605-  
5331  
Cómo citar este artículo: Vassallo Palermo M, Páez Santos KR, Hernadez Rodríguez ES. Incertidumbre y azar en la práctica quirúrgica: una revisión narrativa  
sobre la navegación en el laberinto de los resultados inciertos, Revista Ciencias Básicas En Salud, 4(2):57-66. Abril 2026, ISSN 2981-5800