REVISTA CIENCIAS BÁSICAS EN SALUD, 4(2):123-131. ABRIL 2026, ISSN 2981-5800  
ASPERGILOSIS PULMONAR ANGIOINVASIVA EN PACIENTE  
INMUNOSUPRIMIDO CAUSANTE DE VASCULITIS Y  
BRONQUIOLITIS OBLITERANTE: REPORTE DE CASO Y  
REVISIÓN DE LA LITERATURA CON ÉNFASIS EN BOLIVIA.  
ANGIOINVASIVE PULMONARY ASPERGILLOSIS IN AN  
IMMUNOSUPPRESSED PATIENT CAUSING VASCULITIS AND  
BRONCHIOLITIS OBLITERANT: CASE REPORT AND LITERATURE  
REVIEW WITH EMPHASIS ON BOLIVIA.  
Melvy Apaza Otazo1, Rodrigo Pacheco Ruiz2, Andrea Solares Espinoza3, Viviana Raquel  
Barrón Mondaca4, Arturo Barriga Berrios5  
Recibido: 15 de Enero de 2026.  
Aprobado: 15 de Marzo de 2026  
RESUMEN  
La aspergilosis pulmonar angioinvasiva es una infección fúngica grave que  
Introducción:  
puede simular clínica e histológicamente una vasculitis ANCA, especialmente en pacientes  
con enfermedades autoinmunes o inmunosupresión. En Bolivia, los reportes son escasos.  
Paciente mujer de 39 años con Artritis Reumatoide y Síndrome de Sjögren,  
Caso clínico:  
inmunosuprimida con corticosteroides, desarrolla Aspergilosis Pulmonar en el transcurso  
de su tratamiento con manejo antifúngico, presenta exacerbación en la patología pulmonar,  
con disnea severa y la presencia de atelectasia progresiva del pulmón izquierdo con  
estenosis bronquiales confirmadas por broncoscopia, llegando a requerir soporte  
ventilatorio prolongado, que no responde al tratamiento, se realiza una neumonectomía  
funcional izquierda. El análisis histopatológico confirmó Aspergilosis Pulmonar Invasiva  
(API) con afectación microvascular (vasculitis secundaria) y Bronquiolitis Obliterante  
concomitante, demostrando un daño irreversible que hizo inviable la conservación del  
pulmón.  
Se revisó la literatura sobre aspergilosis angioinvasiva que simula  
Revisión:  
vasculitis, destacando la relevancia diagnóstica y terapéutica de la cirugía torácica.  
Este caso resalta la necesidad de considerar la aspergilosis angioinvasiva  
Conclusión:  
como diagnóstico diferencial en pacientes con enfermedades autoinmunes y compromiso  
pulmonar severo. El abordaje quirúrgico radical puede ser diagnóstico y terapéutico en  
escenarios de obstrucción bronquial o destrucción pulmonar extensa.  
Aspergilosis pulmonar, Angioinvasión, Vasculitis simulada, Enfermedades  
Palabras clave:  
autoinmunes, Bolivia, Neumonectomía  
Cómo citar este artículo: Apaza Otazo M, Pacheco Ruiz R, Solares Espinoza A, Barrón Mondaca VR, Barriga  
Berrios A. Aspergilosis pulmonar angioinvasiva en paciente inmunosuprimido causante de vasculitis y  
bronquiolitis obliterante: reporte de caso y revisión de la literatura con énfasis en Bolivia., Revista Ciencias  
Básicas En Salud, 4(2): 123-131. Abril 2026, ISSN 2981-5800  
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ABSTRACT  
Angioinvasive pulmonary aspergillosis is a severe fungal infection that may  
Introduction:  
clinically and histologically mimic ANCA-associated vasculitis, particularly in patients with  
autoimmune diseases or under immunosuppressive therapy. Reports from Bolivia remain  
rare.  
A 39-year-old female patient with rheumatoid arthritis and Sjögren's  
Clinical Case:  
syndrome, immunosuppressed with corticosteroids, developed pulmonary aspergillosis  
during antifungal treatment. She experienced an exacerbation of her pulmonary condition,  
with severe dyspnea and progressive atelectasis of the left lung with bronchial stenosis  
confirmed by bronchoscopy. She required prolonged ventilatory support, which did not  
respond to treatment, and a left functional pneumonectomy was performed.  
Histopathological analysis confirmed invasive pulmonary aspergillosis (IPA) with  
microvascular involvement (secondary vasculitis) and concomitant bronchiolitis obliterans,  
demonstrating irreversible damage that made lung preservation unfeasible.  
Literature on angioinvasive aspergillosis mimicking vasculitis was reviewed, highlighting the  
diagnostic and therapeutic relevance of thoracic surgery. This case highlights  
Review:  
Conclusion:  
the importance of considering angioinvasive aspergillosis in autoimmune patients with  
severe pulmonary compromise. Radical surgical management can be both diagnostic and  
therapeutic in cases of bronchial obstruction or diffuse pulmonary destruction.  
Pulmonary aspergillosis, Angioinvasion, Mimicking vasculitis, Autoimmune  
Key words:  
diseases, Bolivia, Pneumonectomy.  
Introducción:  
Se han descrito series y reportes de caso  
en los que la infección por Aspergillus fue  
inicialmente interpretada como vasculitis  
(incluyendo presentaciones que cursaron  
con ANCA positivo o hemorragia alveolar)  
(Jonaitytė, y otros, 2016), lo que subraya  
el riesgo de administrar inmunosupresión  
Las  
infecciones  
fúngicas  
invasivas,  
especialmente la aspergilosis pulmonar  
invasiva (API), son causa reconocida de  
morbilidad y mortalidad en pacientes con  
inmunosupresión  
o
comorbilidades  
predisponentes (Singh, Singh, & Kuma,  
2025).  
empírica  
sin  
excluir  
una  
etiología  
infecciosa (Jonaitytė, y otros, 2016).  
La característica patológica definitoria de  
la API es la angioinvasión por elementos  
hifales, fenómeno que produce trombosis  
En América Latina (y en países en  
desarrollo en general) la frecuencia real y  
la epidemiología de las infecciones  
vascular,  
isquemia  
y
necrosis  
del  
parénquima adyacente, y explica por qué  
la presentación clínica y radiológica puede  
simular procesos vasculíticos necrosantes  
micóticas  
invasivas  
las  
están  
subdocumentadas;  
revisiones  
regionales señalan un aumento de los  
factores de riesgo y limitaciones en la  
notificación y diagnóstico que complican  
(Patterson,  
y
otros,  
2016).  
Cómo citar este artículo: Apaza Otazo M, Pacheco Ruiz R, Solares Espinoza A, Barrón Mondaca VR, Barriga  
Berrios A. Aspergilosis pulmonar angioinvasiva en paciente inmunosuprimido causante de vasculitis y  
bronquiolitis obliterante: reporte de caso y revisión de la literatura con énfasis en Bolivia., Revista Ciencias  
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estimaciones  
precisas  
para  
países  
específicos como Bolivia. (Sifuentes-  
Osornio, Corzo-León, & Ponce-de-León,  
2012).  
Finalmente, la cirugía torácica puede  
tener un papel diagnóstico y terapéutico  
en formas localizadas o cuando la  
imagen/microbiología no es concluyente:  
la resección o biopsia quirúrgica aporta  
tejido para diagnóstico histopatológico  
(demostración de angioinvasión) y, en  
casos seleccionados, puede ayudar al  
control local del foco y prevenir hemoptisis  
masiva, siempre en el contexto de manejo  
Fig 1: A-B: Angiotomografía de tórax  
corte axial ventana pulmonar  
y
mediastinal, donde se observa el bronquio  
fuente izquierdo estenótico, atelectasias  
a predominio de lóbulo superior y  
antimicótico  
sistémico  
y
decisión  
multidisciplinaria (Massard, 2005) (Patel, y  
otros, 2021) (Caillot, Mannone, Cuisenier,  
& Couaillier, 2001).  
retracción  
mediastinal.  
C-D:  
Angiotomografía de tórax corte coronal, se  
observa una extensa opacificación del  
Caso Clínico  
hemitórax  
significativa  
compatible  
izquierdo  
con  
pérdida  
pulmonar,  
masiva,  
Mujer de 39 años con Artritis Reumatoide  
y Síndrome de Sjögren, hospitalizada por  
insuficiencia respiratoria, pancitopenia, y  
múltiples lesiones en mucosas oral y  
nasal, bajo la sospecha de exacerbación  
de patología autoinmune con perfil  
inmunológico que muestra presencia  
elevación de anticuerpos antinucleares  
(ANA) 1:1280, es tratada con bolos de  
metilprednisolona con mejoría clínica y  
laboratorial, dos semanas posteriores a la  
internación, presenta sensación de alzas  
térmicas, dificultad respiratoria y debilidad  
generalizada, cuenta con tomografía de  
tórax que muestra la presencia de  
de  
volumen  
con  
atelectasia  
parénquima pulmonar remanente muestra  
áreas de consolidación y engrosamiento  
pleural irregular, marcada elevación del  
hemidiafragma ipsilateral, desviación de  
estructuras mediastínicas hacia el lado  
afectado, resalta el signo del apiñamiento  
vascular, donde los vasos pulmonares se  
observan agrupados y tortuosos debido a  
la ausencia de parénquima aireado y la  
fibrosis retráctil.  
Se realiza fibrobroncoscopía encontrando  
la presencia de estenosis de bronquio  
principal izquierdo, estenosis bronquio  
lobar superior izquierdo, estenosis de  
segmentos 6 de lóbulo inferior izquierdo,  
múltiples  
imágenes  
en  
en  
mosaico  
campos  
distribuidas  
pulmonares,  
ambos  
además  
de  
estenosis  
bronquio principal izquierdo. (Fig. 1)  
se  
procede  
a
dilatación,  
lavado  
broncoalveolar y biopsia de lesiones  
encontradas, las cuales concluyen en  
aspergilosis pulmonar, inicia tratamiento  
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con voriconazol, posteriormente se rota a  
Además de pancitopenia, y deterioro de  
estado general, continua con manejo  
reumatológico bajo la sospecha de  
exacerbación de patología autoinmune,  
itraconazol, sin dejar el tratamiento  
reumatológico. (Fig. 2)  
requiriendo  
soporte  
ventilatorio  
prolongado, después de análisis de caso  
en  
junta  
médica,  
se  
decide  
una  
neumonectomía  
funcional  
reglada,  
teniendo en la zona hiliar abundantes  
adenopatías que dificultaron el abordaje.  
(Fig. 3).  
Fig 2: A: fibrobroncoscopia con estenosis  
de los bronquio lobar superior izquierdo  
segmento 3, con datos inflamatorios,  
estenosis de tipo diafragmática, con  
estrechez de la luz en un 98%. B, C, D.  
Estenosis multisegmentaria de lóbulo  
Fig 3. Pieza de neumonectomia izquierda  
para estudio patológico.  
El análisis histopatológico evidenció  
parénquima pulmonar con necrosis de  
coagulación, angioinvasión por hifas  
superior  
abundante tejido membranoso que cubre  
orificios bronquiales, producen  
e
inferior  
izquierdos,  
con  
fúngicas  
septadas  
y
bronquiolitis  
y
obliterante. Se confirmó aspergilosis  
pulmonar angioinvasiva con patrón de  
vasculitis secundaria. No se observaron  
signos de malignidad. (Fig 4)  
constricción de bronquiolos terminales  
Presenta, 3 meses después de iniciado el  
cuadro, nuevo episodio de dificultad  
respiratoria y deterioro de estado general,  
se realizan estudios complementarios  
como: una tomografía de tórax que  
muestra atelectasia de todo el pulmón  
izquierdo;  
estenosis multisegmentaria de lóbulo  
superior inferior izquierdos, con  
abundante tejido membranoso que cubre  
orificios bronquiales, producen  
fibrobroncoscopia  
muestra  
e
y
constricción de bronquiolos terminales, se  
dilata parcialmente por vía endoscópica  
con balón.  
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Berrios A. Aspergilosis pulmonar angioinvasiva en paciente inmunosuprimido causante de vasculitis y  
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Fig 4: A. Tinción de plata de metenamina  
de Grocott-Gomori de pieza de  
otros, 2016) (Kousha, Tadi, & Soubani,  
2011).  
neumonectomia, se evidencian hifas en  
zonas de color marrón (flecha) y tejido  
inflamatorio o necrótico en zonas de  
coloración verde pálido/celeste. B. Densa  
proliferación de estructuras fúngicas  
filamentosas, que se tiñen de color marrón  
oscuro a negro (flecha) con tinción  
Estudios destacaron la falta de reportes  
latinoamericanos, otro estudio  
documenta un caso boliviano en paciente  
inmunocomprometido (Pimentel-Quiroz,  
y
Sattui, Ugarte-Gil, & Alarcón, 2022).  
La cirugía de las micosis está indicada  
sobre todo en casos de invasión  
secundaria en cavernas, tuberculosis, o  
Grocott-Gomori,  
morfología  
destacando  
son  
su  
característica:  
hifas  
anchas, de pared delgada, con septos  
escasos o ausentes y que exhiben  
ramificaciones típicamente irregulares y  
procesos  
neumónicos  
agudos  
compatibles con necrosis y ha sido  
descrita como estrategia diagnóstica y  
terapéutica eficaz, realizándose desde  
segmentectomías atípicas a lobectomías  
en  
Hematoxilina y Eosina revela una reacción  
inflamatoria intensa de tipo  
ángulos  
amplios,  
C.  
Tinción  
en  
convencional, rara vez esta descrita para  
una neumonectomia por estenosis  
su  
variante  
toracoscópica  
o
piogranulomatoso, en el centro, se  
observa una gran masa basófila (morada)  
y amorfa (flecha), rodeada por una densa  
mezcla de células inflamatorias, patrón  
altamente sugestivo de una infección  
fúngica. D Tinción de Ácido Periódico de  
Schiff que tiñe los carbohidratos de las  
bronquial masiva, siendo las principales  
indicaciones en la literatura la hemoptisis  
masiva,  
micosis  
invasiva  
o
complicaciones postoperatorias (Jiang,  
Dai, Bao, & Gening Jiang 1, 2022)  
(Servais, y otros, 2022). El estudio  
histológico con tinción de Grocott-Gomori  
sigue siendo el estándar diagnóstico para  
confirmar hifas septadas y angioinvasión.  
paredes  
magenta/púrpura,  
masiva de hifas  
fúngicas  
muestra  
fúngicas  
de  
color  
invasión  
anchas,  
pauciseptadas  
ramificadas  
e
irregularmente  
el tejido  
en  
La  
Aspergilosis,  
tiene  
formas  
de  
necrótico/inflamatorio (flecha)  
presentación, entre las principales se  
encuentra: Alérgica, en la cual hay una  
El postoperatorio es tórpido, con dificultad  
para la extubación y una hemodinamia  
dependiente de vasoactivos, y cuadros de  
excitación psicomotriz. Finalmente, la  
paciente fallece a las 4 semanas del  
postoperatorio por falla multiorgánica.  
reacción  
de  
hipersensibilidad  
(Aspergilosis broncopulmonar alérgica y  
sinusitis fúngica alérgica) ( (Singh, Singh,  
& Kuma, 2025) (Patterson, y otros, 2016)  
(Kousha, Tadi, & Soubani, 2011)).  
Revisión de la literatura  
Cronica no invasiva: Aspergiloma que es  
una masa de hongo y detritos que flota  
libremente dentro de una cavidad, y la  
aspergilosis pulmonar crónica cavitada,  
en la que hay una progresión lenta con  
La aspergilosis pulmonar angioinvasiva es  
una entidad que puede simular una  
vasculitis ANCA, particularmente en  
pacientes inmunodeprimidos (Patterson, y  
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Berrios A. Aspergilosis pulmonar angioinvasiva en paciente inmunosuprimido causante de vasculitis y  
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Básicas En Salud, 4(2): 123-131. Abril 2026, ISSN 2981-5800  
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destrucción del tejido pulmonar, múltiples  
cavidades y nódulos (Singh, Singh, &  
Kuma, 2025) (Patterson, y otros, 2016)  
(Kousha, Tadi, & Soubani, 2011)  
(glomerulonefritis)  
y
pulmones  
(hemorragia alveolar) (Patterson, y otros,  
2016).  
La Bronquiolitis Obliterante (BO) es una  
enfermedad pulmonar obstructiva crónica,  
infrecuente e irreversible, que resulta de la  
fibrosis y obliteración de las vías aéreas  
pequeñas (bronquiolos) tras un evento  
lesivo (Terrazas Jiménez, 2025).  
Invasiva: como la aspergilosis pulmonar  
invasiva  
(Infección  
rápida  
y
potencialmente mortal, el hongo causa  
angioinvasión). Aspergilosis diseminada  
en la que el hongo se propaga a través del  
torrente sanguíneo a otros órganos. Y  
traqueo bronquitis aspergilar que es una  
infección localizada en la tráquea y los  
bronquios (Singh, Singh, & Kuma, 2025)  
(Patterson, y otros, 2016) (Kousha, Tadi,  
& Soubani, 2011)  
Aunque la causa más conocida es el  
Síndrome  
de  
BO  
(SBO)  
como  
manifestación de rechazo crónico en el  
trasplante de pulmón o de médula ósea,  
en la población no trasplantada, la BO es  
predominantemente  
(PIBO) (Kulkarni,  
(principalmente tras  
postinfecciosa  
La  
vasculitis  
es  
un  
grupo  
de  
y
otros,  
2020)  
por  
enfermedades caracterizadas por la  
inflamación de la pared de los vasos  
sanguíneos (arterias, venas, capilares).  
Esta inflamación daña el vaso, pudiendo  
causar su oclusión (bloqueo) o aneurisma  
(dilatación), lo que lleva a la isquemia o  
hemorragia en los órganos afectados.  
infección  
Adenovirus en niños) o se debe a la  
exposición a tóxicos inhalados (p. ej.,  
diacetilo).  
La estenosis bronquial no se presenta con  
un porcentaje establecido o cuantificable  
como  
característica  
típica  
de  
la  
Puede  
ser  
primaria  
por  
causas  
Bronquiolitis Obliterante. El diagnóstico es  
un desafío, se basa en una historia clínica  
sugestiva, pruebas de función pulmonar  
que muestren un patrón obstructivo fijo e  
autoinmune, o secundaria en causa de  
infecciones, fármacos, etc.  
Estas se clasifican según el consenso de  
Chapel Hill en: Vasculitis de grandes  
vasos como la Arteritis de Células  
Gigantes, Arteritis de Takayasu, que  
afectan la aorta y sus ramas principales  
(puede causar síntomas en la cabeza o  
claudicación de extremidades); mediano  
vaso como la Poliarteritis Nodosa,  
Enfermedad de Kawasaki, que afectan  
Arterias viscerales (riñón, intestinos) y  
arterias coronarias (en niños); y de  
pequeños vasos Asociadas a ANCA  
(PAM, GPA, GEPA), Vasculitis por IgA,  
irreversible,  
y
la  
Alta  
Tomografía  
Resolución  
Computarizada  
de  
(TCAR), que es crucial y revela el patrón  
de atenuación en mosaico debido al  
atrapamiento aéreo (Terrazas Jiménez,  
2025).  
El  
tratamiento  
para  
se  
las  
vasculitis  
con  
normalmente  
realiza  
glucocorticoides como Prednisona o  
pulsos IV de Metilprednisolona, y un  
mantenimiento  
con  
rituximab  
o
metotrexato (Singh, Singh, & Kuma,  
2025).  
que  
afectan  
capilares,  
arteriolas  
y
vénulas. Frecuente afectación de riñones  
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En  
cambio,  
el  
tratamiento  
de  
la  
enfermedad cuando el compromiso es  
unilateral y extenso.  
aspergilosis es administrar voriconazol  
que es el gold estándar, y como  
alternativas se tiene isavuconazol o  
anfotericina B en algunos casos aislados  
(Patterson, y otros, 2016). El tratamiento  
de la bronquiolitis obliterante es de  
soporte e intenta frenar la progresión, ya  
que el daño fibrótico es irreversible. La  
terapia incluye inmunosupresores y la  
administración de macrólidos (como la  
La aspergilosis pulmonar angioinvasiva  
puede imitar una vasculitis ANCA, lo que  
dificulta el diagnóstico en pacientes con  
enfermedades autoinmunes, por lo que  
debe ser tomada en cuenta como un  
diagnóstico diferencial o asociado.  
La forma de presentación de estenosis  
bronquiales, en este caso, no es una  
presentación habitual de la bronquiolitis  
obliterante, por lo tanto, la importancia de  
este caso radica en los hallazgos que  
presenta.  
Azitromicina)  
por  
su  
efecto  
antiinflamatorio en el SBO (Kulkarni, y  
otros, 2020). Los avances buscan la  
aplicación de terapias antifibróticas para  
modular  
la  
enfermedad  
(Terrazas  
En situaciones de compromiso pulmonar  
masivo, la neumonectomía puede resultar  
necesaria para fines de confirmar el  
diagnóstico y terapéutico retirando el foco  
infeccioso.  
Jiménez, 2025).  
Discusión y conclusión  
Este caso resalta la dificultad diagnóstica  
al coexistir enfermedades autoinmunes y  
compromiso infeccioso fúngico invasivo.  
La toracotomía permitió una resección  
pulmonar completa ante destrucción  
parenquimatosa irreversible.  
El estudio histopatológico continúa siendo  
fundamental  
diagnóstico definitivo y diferenciar entre  
una vasculitis infecciosa una  
autoinmune primaria.  
para  
establecer  
un  
y
El  
diagnóstico  
de  
aspergilosis  
angioinvasiva se basó en la demostración  
En Bolivia, resulta prioritario fortalecer la  
capacidad diagnóstica frente a infecciones  
histológica  
de  
hifas  
septadas  
con  
ramificación  
dicotómica  
(~45°),  
fúngicas  
publicación de casos clínicos locales que  
contribuyan al reconocimiento  
invasivas  
y
fomentar  
la  
angioinvasión y necrosis tisular. La  
simulación histológica de vasculitis se  
debe a la necrosis fibrinoide y trombosis  
vascular inducidas por la invasión fúngica.  
y
comprensión regional de esta patología.  
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Cherikh  
WS,  
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Cómo citar este artículo: Apaza Otazo M, Pacheco Ruiz R, Solares Espinoza A, Barrón Mondaca VR, Barriga  
Berrios A. Aspergilosis pulmonar angioinvasiva en paciente inmunosuprimido causante de vasculitis y  
bronquiolitis obliterante: reporte de caso y revisión de la literatura con énfasis en Bolivia., Revista Ciencias  
Básicas En Salud, 4(2): 123-131. Abril 2026, ISSN 2981-5800  
REVISTA CIENCIAS BÁSICAS EN SALUD, 4(2):123-131. ABRIL 2026, ISSN 2981-5800  
1
Médico Neumólogo e intervencionista,  
Bolivia. https://orcid.org/0000-0003-1464-  
Hospital Metodista, Unidad de medicina  
Respiratoria y cirugía torácica, La Paz,  
Bolivia. https://orcid.org/0009-0000-9993-  
1531  
3579  
4
Médico  
Oncopatólogo  
y
dermatopatología, Hospital Metodista,  
Unidad de medicina Respiratoria y cirugía  
torácica,  
La  
Paz,  
Bolivia.  
2
Cirujano de Tórax y general, Hospital  
https://orcid.org/0000-0002-6328-6486  
5
Metodista,  
Unidad  
de  
medicina  
Médico Cirujano, Hospital Metodista,  
Respiratoria y cirugía torácica, La Paz,  
Bolivia. https://orcid.org/0009-0000-5417-  
985X  
Unidad de medicina Respiratoria y cirugía  
torácica,  
La  
Paz,  
Bolivia.  
https://orcid.org/0009-0008-9244-4368,  
pabb2012@gmail.com  
3Cirujano de Tórax y general, Hospital  
Metodista,  
Unidad  
de  
medicina  
Respiratoria y cirugía torácica, La Paz,  
Cómo citar este artículo: Apaza Otazo M, Pacheco Ruiz R, Solares Espinoza A, Barrón Mondaca VR, Barriga  
Berrios A. Aspergilosis pulmonar angioinvasiva en paciente inmunosuprimido causante de vasculitis y  
bronquiolitis obliterante: reporte de caso y revisión de la literatura con énfasis en Bolivia., Revista Ciencias  
Básicas En Salud, 4(2): 123-131. Abril 2026, ISSN 2981-5800